李正紅

[摘要] 目的 探討風(fēng)險評估護理管理在心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）中的應(yīng)用。方法 以該院CCU接診的150例重癥患者為觀察對象，根據(jù)2016年6月實施風(fēng)險評估護理管理前后為準進行分組，對照組為2016年1—6月接受常規(guī)心內(nèi)科ICU護理的75例患者，觀察組為2016年7月—2017年1月接受風(fēng)險評估護理管理的75例患者。對比兩組CCU住院期間風(fēng)險事件發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組患者對護理工作的滿意度。結(jié)果 與對照組風(fēng)險事件發(fā)生率比較，觀察組更少（2.66% vs 11.99%）（P<0.05）;觀察組護理滿意度98.67%高于對照組92.00%（P<0.05）。結(jié)論 在CCU實施風(fēng)險評估護理管理可準確識別風(fēng)險，并采取針對性的措施，以減少病人住院期間多種意外事件的發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險評估;護理管理;心血管內(nèi)科;重癥監(jiān)護病房;滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0095-02

心血管疾病重癥患者因病情危重，需要入住CCU治療和觀察，而因CCU中設(shè)施設(shè)備較多、患者疾病危重程度、臨床表現(xiàn)也不同，再加上心血管疾病涉及的學(xué)科知識多，實際治療過程中對護理的需求更高[1]。為了規(guī)避CCU住院期間多種風(fēng)險，進一步強化護理流程，提高護理質(zhì)量，該院提出CCU風(fēng)險評估護理管理，并在實際實施過程中取得了很好的效果。該次研究以2016年1月—2017年1月期間在CCU住院的150例心血管重癥疾病患者為觀察對象，探討風(fēng)險評估護理管理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院CCU接診的150例重癥患者為觀察對象，根據(jù)2016年6月實施風(fēng)險評估護理管理前后為準進行分組，對照組為2016年1—6月接受常規(guī)心內(nèi)科ICU護理的75例患者，觀察組為2016年7月—2017年1月接受風(fēng)險評估護理管理的75例患者。對照組75例中男女分別有40例、35例，平均年齡（65.45±12.33）歲，其中28例急性心梗、26例惡性心律失常、21例高血壓危象;觀察組75例中男女分別有38例、37例，平均年齡（64.82±10.94）歲，其中19例高血壓危象、27例急性左心衰竭、29例急性心梗。該組研究經(jīng)該院倫理委員會審查認可，將患者基線資料納入統(tǒng)計學(xué)處理得到差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組患者僅接受該院CCU常規(guī)護理措施，包括心理護理、健康教育、遵循醫(yī)囑用藥、密切監(jiān)測病情、積極處理并發(fā)癥等。觀察組患者實施風(fēng)險評估護理管理方法，具體如下。

①建立風(fēng)險管理小組。成立CCU護理風(fēng)險管理小組，由于CCU收治的病人情況復(fù)雜、病情發(fā)展快，搶救頻繁，對護理人員的操作技能、專業(yè)能力、服務(wù)水平要求較高，護理風(fēng)險大，因此在成立護理風(fēng)險管理小組后，要對護理人員心血管重癥疾病相關(guān)知識、護理技能進行培訓(xùn)和考核，考核合格的才能上崗[2]。建立三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，以及質(zhì)控由責(zé)任護士復(fù)雜，二級質(zhì)控為責(zé)任護士組長負責(zé)，三級質(zhì)控為科室護士長負責(zé)，對護理工作層層把關(guān)，確保護理質(zhì)量。

②明確風(fēng)險事件。通過查閱資料、結(jié)合護理經(jīng)驗和CCU護理日常，提出護理過程中可能會發(fā)生的風(fēng)險事件，同時，基于PDCA護理模式，通過計劃、實施、檢查和評價四個步驟，對CCU護理措施進行規(guī)范，明確護理目標。首先，明確墜床、跌倒、誤吸、壓瘡、意外拔管是CCU護理過程中常見的風(fēng)險事件。其次，強調(diào)護理細節(jié)，根據(jù)患者實際情況制定嚴格的護理計劃，保證護理工作按照標準流程進行;同時制定緊急預(yù)案措施，以及時處理因護理工作疏忽引起的意外事件，減少意外事件造成的危害[3]。

③風(fēng)險方案措施。首先，為防止墜床，對于意識不清或有焦躁情況的患者，臥床時要將病床的圍欄拉起，加強對患者的巡視，必要時可對患者四肢進行約束，但在約束前要實施心理干預(yù)，以提高患者的配合度和接受度。為防止跌倒，患者如有活動需求要在CCU責(zé)任護士的協(xié)助下下床活動，平時病房走道和患者病床邊不能放置容易絆倒患者的物品，清潔后的地面要用干拖把吸水處理，避免患者打滑摔倒[4]。對于行通氣、吸氧或鼻飼的患者，要注意預(yù)防誤吸，如無床頭抬高禁忌的應(yīng)將床頭抬高30～45°，以減少胃內(nèi)容物反流引起誤吸導(dǎo)致感染;要加強對患者口腔的護理，每2～6 h要幫助患者清除口咽部的分泌物;長期臥床的要定時協(xié)助患者翻身，呼吸道有痰液的要幫助指導(dǎo)患者咳痰，如不能順利咳出的要進行扣背或機械排痰[5]。其次，治療期間需要長時間臥床，為避免壓瘡、便秘等情況發(fā)生，要定時協(xié)助患者翻身，選擇舒適的體位，定時檢查患者受壓部位的皮膚狀況，對患者四肢進行按摩，防止下肢深靜脈血栓。對于有使用各種導(dǎo)管的患者，要加強巡視，經(jīng)常檢查管路情況，妥善固定各種管道，如有管道堵塞、積水等問題的要及時更換，如有意外脫管的情況，要立即處理并上報醫(yī)師[6]。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計CCU住院期間兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況，并于患者離開CCU當(dāng)日向患者或共家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，在調(diào)查表各項中勾選滿意的視為對CCU護理工作滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（%）表示計數(shù)資料，作χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 風(fēng)險事件發(fā)生情況

與對照組風(fēng)險事件發(fā)生率比較，觀察組更少（P<0.05），詳見表1。

2.2? 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度98.67%（74/75）高于對照組92.00%（69/75），（χ2=3.746，P<0.05）。

3? 討論

心血管重癥疾病疾病的病死率高，再加上病因復(fù)雜、種類繁多，對CCU醫(yī)療工作帶來了嚴峻的考驗，這也相應(yīng)的增加了護理難度。在實際的護理工作中，存在著很多危險因素，而這些護理風(fēng)險事件不僅影響了患者原發(fā)病的治療效果，更不利于患者預(yù)后。因此，只有通過實施科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，來減少這些風(fēng)險事件的發(fā)生，以此來保證護理質(zhì)量，提高護理效果[7]。

風(fēng)險評估護理管理模式的實施在這一方面取得了很好的效果。該組研究結(jié)果顯示，與對照組風(fēng)險事件發(fā)生率比較，觀察組更少;且觀察組護理滿意度98.67%高于對照組92.00%（P<0.05）。由此可見，風(fēng)險評估護理管理的實施有益于CCU護理人員預(yù)測多種護理風(fēng)險，并實施針對性的措施來預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。通過組建風(fēng)險管理小組，通過商討明確CCU住院患者常見的護理風(fēng)險事件，并對造成這些風(fēng)險事件的危險因素進行分析，從而為護理方案的制定提供科學(xué)的依據(jù)，以提高護理人員識別風(fēng)險事件的能力，更好地實施風(fēng)險護理措施，控制風(fēng)險因素、預(yù)防風(fēng)險事件。

這與王莉梅[8]的研究結(jié)果有一致性，王莉梅針對收治的115例心血管重癥患者為例，根據(jù)是否實施護理風(fēng)險管理分為兩組。結(jié)果顯示，實施護理風(fēng)險管理組患者不良事件發(fā)生率僅為2.99%顯著高于一般護理組8.62%;且護理風(fēng)險管理組滿意度95.52%也顯著高于一般護理組81.63%（P<0.05）。再次證明，護理風(fēng)險管理的實施能夠有效減少心血管重癥監(jiān)護病房風(fēng)險事件，對促進患者護理滿意度有積極意義。

綜上所述，在CCU實施風(fēng)險評估護理管理可準確識別風(fēng)險，并采取針對性的措施，以減少患者住院期間多種意外事件的發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

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[2]? 郭曉華.急診高血壓患者的風(fēng)險評估與護理管理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，22（10）：149，151.

[3]? 羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，等.ICU護理風(fēng)險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49（4）：442-444.

[4]? 張會平，史廣鴻，田真，等.風(fēng)險管理在重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：618-620.

[5]? 張雪靜，呂露露，唐靜，等.風(fēng)險管理在我國ICU護理管理中的應(yīng)用及啟示[J].中國實用護理雜志，2018，34（15）：1121-1124.

[6]? 林日霞，張海燕，郭蕓，等.重癥ICU患者護理風(fēng)險管理在其實施全過程臨床護理的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（23）：3286-3289.

[7]? 黃吉鳳，張藝，代芬，等.護理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用價值[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（z1）：224.

[8]? 王莉梅.護理風(fēng)險管理在心血管重癥患者護理中的應(yīng)用及效果分析[J].心血管病防治知識，2015，23（11）：117-119.

（收稿日期：2019-03-29）