潘韋行 嚴芳 周敏

[摘要]目的：探討腹股溝皮瓣修復手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年2月在筆者醫(yī)院行手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復的患者105例，根據(jù)患者選取的治療方式分為觀察組（n=46）和對照組（n=59）。觀察組給予腹股溝皮瓣修復，對照組給予股前外側皮瓣修復，觀察兩組皮瓣存活情況，檢測血清炎癥因子、血管內皮生長因子（VEGF）和缺氧誘導因子-1（HIF-1）水平。結果：觀察組皮瓣存活率為95.65%明顯高于對照組的79.66%，且觀察組抗生素應用時間（6.83±2.11）d明顯短于對照組的（9.82±1.80）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）明顯低于對照組，且觀察組術后7d VEGF明顯高于對照組，而HIF-1明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后皮下感染率為4.35%明顯低于對照組的18.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：游離皮瓣技術在手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復中有較好的效果，其中腹股溝皮瓣修復效果較好。

[關鍵詞]游離皮瓣技術;腹股溝皮瓣;股前外側皮瓣;手;前臂;燒傷后瘢痕;創(chuàng)面修復

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0053-03

手及前臂由于自身易暴露的特點出現(xiàn)燒傷的概率顯著高于身體其他部位，屬于臨床皮膚科常見燒傷疾病。由于手及前臂位置的特殊性，出現(xiàn)燒傷瘢痕后如果治療不當，無法有效恢復骨關節(jié)、神經及血管功能，嚴重者還會落下殘疾，且由于美觀性等原因會對患者造成一定的心理壓力[1]。因此，臨床需要選擇合適的治療方案，及時修復燒傷后瘢痕，提高患者的生活質量。皮瓣修復治療是手外傷及組織缺損的主要修復方法，研究發(fā)現(xiàn)皮瓣修復手術治療手及前臂燒傷后瘢痕可以減少手及前臂出現(xiàn)功能障礙的可能性并抑制瘢痕的進一步發(fā)展，其中腹股溝皮瓣及股前外側皮瓣是修復手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的常用術式[2-3]。但皮瓣類型多樣，現(xiàn)臨床仍未形成針對手及前臂燒傷后瘢痕統(tǒng)一的修復術式。故本研究深入探討了游離皮瓣技術修復燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的臨床效果，旨在為臨床手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年2月在筆者醫(yī)院行手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復患者105例，納入標準[3]：①燒傷深Ⅱ度～Ⅲ度者;②在筆者醫(yī)院行皮瓣修復治療者;③患者及家屬知情同意。排除標準：①合并有感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全等其他疾病者;②不能配合治療者。根據(jù)患者選取的治療方式不同分為觀察組（n=46）和對照組（n=59），兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備：術前除全身準備外還需要進行技術和設備的準備。包括小血管吻合技術訓練，以及手術顯微鏡外科器械等，其次是移植部位的準備：患者局麻后將燒傷創(chuàng)面較差和壞死皮膚進行清除并切除瘢痕組織及多余的肉芽組織。

1.2.2 觀察組：給予腹股溝皮瓣修復。以患者腹股溝皮瓣蒂部軸點做皮瓣移植區(qū)域，計算需移植皮瓣面積及選擇范圍后選取合適的皮瓣（多以皮瓣上界距軸心線5cm及下界離軸心線10cm處）;皮瓣移植過程中需控制皮瓣縫合位置，多以韌帶中點下方或距韌帶中點2.5cm處縫合，避免創(chuàng)面縫合時交纏其他動脈。

1.2.3 對照組：給予股前外側皮瓣修復。以患者移植區(qū)血供軸形血管選擇有旋股外側動脈穿支血管及降支血管的皮瓣進行移植;患者股前外側皮瓣從股外穿入皮膚并向皮瓣受區(qū)縫合轉移，包扎皮瓣移植區(qū)并避免包扎過緊，避免對血管的影響[4-5]。術后注意患者全身情況，密切注意皮瓣血運的變化并及時預防感染。

1.3 檢測方法：取所有患者術前及術后空腹靜脈血離心后分離血清，酶聯(lián)免疫法檢測血清炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內皮生長因子（VEGF）和缺氧誘導因子-1（HIF-1）水平，相關試劑盒均購于南京建成生物研究所，實驗操作嚴格按照試劑盒說明書進行。觀察兩組皮瓣存活等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（x?±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組皮瓣存活率等指標比較：觀察組皮瓣存活率明顯高于對照組，觀察組抗生素應用時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較：兩組術后IL-6、IL-8和TNF-α均較術前降低，觀察組術后IL-6、IL-8和TNF-α明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組手術前后VEGF和HIF-1水平比較：兩組術后7d VEGF較術后3d升高，而HIF-1較術后3d降低（P<0.05）;觀察組術后7d VEGF明顯高于對照組（P<0.05），而HIF-1明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術后發(fā)生皮下感染2例，皮下感染率為4.35%;對照組術后發(fā)生皮下感染11例，皮下感染率為18.64%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.870，P=0.027<0.05）。觀察組典型病例見圖1～5。

3? 討論

手及前臂由于長期處于暴露位置，具有較高的受傷可能性，一旦燒傷后出現(xiàn)瘢痕，不僅影響美觀還影響患者的正常生活，嚴重者還可造成殘疾;此外，手及前臂結構具有精細和復雜的特性，對修復治療要求相對較高[6-7]。關于手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復的治療不僅需要保證其功能，還需要保證其美觀性，因此具有較強抗感染能力的皮瓣修復手術治療已成為其重要術式，術后患者恢復相對較快且并復發(fā)率低。

針對皮瓣修復手術按照手術入路方式的不同又可分為腹股溝皮瓣瘢痕修復術及股前外側皮瓣瘢痕修復術[8]。文獻[9-10]提示股前外側皮瓣瘢痕修復術盡管具有一定效果，但患肢長期處于被動狀態(tài)，住院時間相對較長;腹股溝皮瓣瘢痕修復術對軟組織缺損修復具有滿意效果，能夠有效抑制機體炎癥反應，縮短術后患者康復時間。

兩組皮瓣存活率等指標比較結果顯示觀察組皮瓣存活率明顯高于對照組;觀察組抗生素應用時間明顯短于對照組。該結果提示游離皮瓣技術在手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復治療中有較好的效果，其中腹股溝皮瓣修復能夠有效縮短皮瓣斷蒂時間并降低手術感染幾率。皮瓣的血運效果及縫合面與斷蒂時間關系密切，因此選擇活性強的皮瓣能夠縮短斷蒂時間，保證皮瓣恢復血運，進而促進燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的恢復[11-12]。腹股溝皮瓣血管蒂較長，有利于血管吻合，依靠對股外側皮神經的解剖能夠將筋膜以下脂肪修剪成薄皮瓣;供區(qū)相對隱蔽，無需再次植皮進而降低了皮膚感染幾率，降低抗生素的應用量。

IL-6、IL-8和TNF-α是機體重要的炎癥因子能夠對機體炎癥反應強度進行直接反映，亦可對患者轉歸情況間接反映[13-14]。兩組手術前后血清炎癥因子比較結果顯示觀察組和對照組術后IL-6、IL-8和TNF-α均較術前降低;觀察組術后IL-6、IL-8和TNF-α明顯低于對照組。腹股溝皮瓣修復能夠減輕創(chuàng)面周圍水腫進而增強創(chuàng)面物質交換，促進創(chuàng)面愈合，亦可及時排出創(chuàng)面分泌物，破壞創(chuàng)面病菌生長環(huán)境，減少抗生素的應用;該術式創(chuàng)傷較小，可進一步抑制炎癥反應，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

VEGF是促進血管再生的重要因子，可增強血管通透性及誘導形成毛細血管腔;HIF-1能夠調控機體VEGF等因子的表達及轉錄，在缺氧條件下能夠有效維持氧穩(wěn)態(tài)[15]。本研究觀察組和對照組術后7d VEGF較術后3d升高，而HIF-1較術后3d降低;觀察組術后7d VEGF明顯高于對照組，而HIF-1明顯低于對照組。該結果提示腹股溝皮瓣能夠更有效地促進機體毛細血管的形成，改善機體的缺氧狀態(tài)及機體的生理功能。在完整切取皮瓣后，在顯微鏡下，解剖出動脈和靜脈，將皮瓣的營養(yǎng)血管與受區(qū)血管相吻合，利用受區(qū)血管為皮瓣供血，最大限度保證患者的血液循環(huán)。且觀察組皮下感染率為4.35%低于對照組的18.64%，說明腹股溝皮瓣修復手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面安全性更高，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2018-11-25

本文引用格式：潘韋行，嚴芳，周敏.腹股溝皮瓣在手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：53-56.