趙敬國 趙翌君 李富強(qiáng) 周壯

[摘要]目的：探討瘢痕組織瓣交叉修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇短縮畸形的臨床效果。方法：根據(jù)上唇短縮程度，設(shè)計(jì)瘢痕組織瓣長寬，將瘢痕組織瓣交叉修復(fù)上唇短縮。結(jié)果：本組8例患者，術(shù)后瘢痕組織瓣血運(yùn)良好，隨訪6～12個(gè)月，上唇外觀改善良好，縱向短縮畸形明顯改善，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，無手術(shù)并發(fā)癥，患者對(duì)術(shù)后效果滿意。結(jié)論：采用瘢痕組織瓣交叉修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇短縮畸形具有手術(shù)操作簡單，安全性高，切口隱蔽，修復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]雙側(cè)唇裂;唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形;上唇短縮;瘢痕組織瓣;修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0048-02

雙側(cè)唇裂術(shù)后常造成上唇過緊、過短畸形，手術(shù)修復(fù)難度大，術(shù)后效果不確切。目前修復(fù)上唇過緊的方法主要包括局部Z成形術(shù)、V-Y推進(jìn)、組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等。關(guān)于上唇過短修復(fù)臨床報(bào)道較少。筆者醫(yī)院2016年5月-2018年7月采用上唇瘢痕組織瓣交叉修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇短縮畸形8例，經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，效果確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共8例，男5例，女3例;年齡18～30歲;均為雙側(cè)唇裂修復(fù)繼發(fā)上唇過緊、過短畸形。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì)：術(shù)前測量上唇白唇縱向高度，以此設(shè)計(jì)瘢痕組織瓣的寬度。以人中兩側(cè)縱行瘢痕內(nèi)側(cè)緣設(shè)計(jì)為瘢痕組織瓣內(nèi)側(cè)緣，寬度為0.5～1.0cm，包括瘢痕組織及部分正常組織，長度為鼻基底到上唇紅唇緣高度，瘢痕組織瓣基底部位于鼻基底部。沿鼻基底部設(shè)計(jì)切口，與瘢痕組織瓣相連。配制0.5%利多卡因生理鹽水10ml，其中含1：10萬腎上腺素液。采用神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉或全身麻醉。

1.2.2 術(shù)中操作：術(shù)區(qū)碘伏消毒，麻醉成功后，首先剝離上唇矩形瓣，沿上唇設(shè)計(jì)線切開皮膚及皮下組織，于口輪匝肌表面充分剝離，松解瘢痕粘連，分離至上唇紅唇緣，注意保留皮瓣穿滋血管，雙極電凝止血。沿設(shè)計(jì)線切開皮膚及皮下組織，于口輪匝肌表面掀起瘢痕組織瓣，蒂部寬約0.5～1.0cm，充分松解周圍組織，避免對(duì)皮瓣蒂部的牽拉限制，雙極電凝止血，將兩個(gè)瘢痕組織瓣交叉覆蓋鼻基底與矩形瓣間創(chuàng)面，6-0可吸收線間斷縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后于上唇切口處涂抗生素軟膏，給予預(yù)防感染、改善微循環(huán)等藥物治療，吸氧，限制口腔活動(dòng)，流質(zhì)飲食，保持口腔清潔，觀察皮瓣血運(yùn)。術(shù)后第7～10天切口拆線。

2? 結(jié)果

本組8例患者，術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，一期修復(fù)后全部成活。隨訪6～12個(gè)月，上唇外觀改善良好，縱向短縮畸形明顯改善，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，無手術(shù)并發(fā)癥，患者對(duì)術(shù)后效果滿意。典型病例見圖1～6。

3? 討論

雙側(cè)唇裂術(shù)后常繼發(fā)上唇過緊畸形，從形態(tài)上分為兩大類：①上唇橫徑不足：表現(xiàn)為上唇外觀平直，紅唇不顯，失去前翹的正常形態(tài)，側(cè)面觀畸形尤為明顯。紅唇內(nèi)翻，人中嵴、人中凹不顯;②上唇縱徑短縮：表現(xiàn)為前唇過短，口哨畸形等。導(dǎo)致上唇過緊的主要原因是前唇組織結(jié)構(gòu)的變異和移位、一期修復(fù)的術(shù)式以及術(shù)者手術(shù)操作等均可造成組織纖維攣縮畸形。對(duì)于上唇橫徑不足，可采用局部推進(jìn)的方法修復(fù)，如Z成形術(shù)、V-Y推進(jìn)術(shù)[1];對(duì)于大范圍紅唇缺損，目前常采用紅唇組織，鄰近組織轉(zhuǎn)移或下唇口輪匝肌黏膜瓣[2-9]進(jìn)行修復(fù)。

目前關(guān)于上唇短縮畸形矯正臨床報(bào)道較少。Converse[10]提出將Abbe瓣設(shè)計(jì)為W形，可以同時(shí)對(duì)包括上唇紅白唇及包括鼻底部組織缺損的修復(fù)。劉慶豐等[11]利用瘢痕組織瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)紅唇缺損，利用上唇兩條縱形的去表皮瘢痕組織瓣在紅唇正中黏膜下交叉填充紅唇缺損，糾正輕度口哨畸形。呂金陵等[12]應(yīng)用鼻唇溝皮下蒂皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻底，向下放松上唇，修復(fù)上唇縱向短縮畸形，術(shù)后效果良好，但是供區(qū)留有切口瘢痕，影響美觀。

本研究采用上唇瘢痕組織瓣交叉修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇短縮畸形具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間明顯縮短;②手術(shù)安全性高，保存并運(yùn)用了上唇原有組織，采用瘢痕組織瓣，確保皮瓣血運(yùn)良好，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少;③術(shù)后切口隱蔽，無明顯切口瘢痕;④術(shù)后修復(fù)效果良好，瘢痕組織瓣膚色和質(zhì)地與白唇一致，上唇外觀獲得一定程度的改善，形態(tài)趨于自然，分離松解上唇矩形瓣，可以放松上唇，降低紅唇高度，同時(shí)可以改善上唇橫徑不足，利用雙側(cè)瘢痕組織瓣，交叉覆蓋鼻基底與矩形瓣之間創(chuàng)面，糾正上唇縱向短縮畸形及橫向口哨畸形。術(shù)后患者滿意度較高，必要時(shí)可以進(jìn)一步調(diào)整重塑上唇紅唇外形;⑤術(shù)前設(shè)計(jì)注意皮瓣形狀、位置及長寬比例，術(shù)中操作掌握皮瓣分離層次，密切觀測皮瓣血運(yùn)情況，尤其是多次手術(shù)修復(fù)后病例;⑥該方法適合雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇過緊及過短畸形矯正。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Millard DR.Extensions of the rotation-advancement principle for wide unilateral cleft lips[J].Plast Reconstr Surg，1968，42（6）：535-544.

[2]任晶晶，李小靜，寧金龍.雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇過緊畸形的治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：248-250.

[3]魏景健，肖敬謙，劉征于，等.下唇交叉唇辦修夏上唇缺損的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2013，19（5）：334-336.

[4]宋濤，尹寧北，王永前，等.雙側(cè)口輪匝肌粘膜瓣在雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：393-395.

[5]Jin X，Teng L，Lu J，et al.Upper-lip vermilion reconstruction with a modified cross-lip vermilion flap in hemifacial atrophy[J].Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66（4）：e101-106.

[6]韓景健，趙延勇，姬東碩，等.頰肌黏膜瓣修復(fù)大范圍紅唇缺損[J].中華整形外科雜志，2014，30（4）：248-251.

[7]Koshy JC，Ellsworth WA，Sharabi SE，et al.Bilateral cleft lip revisions： the Abbe flap[J].Plast Reconstr Surg，2010，126（1）：221.

[8]孫恒贅，趙延勇，蔣海越，等.上唇紅唇缺損畸形修復(fù)手術(shù)方法的選擇[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（5）：291-294.

[9]楊曉楠，靳小雷，祁佐良，等.紅唇軸型復(fù)合組織瓣Ⅰ期修復(fù)口裂對(duì)位紅唇缺損[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（6）：352-354.

[10]Converse JM.Reconstructive plastic surgery [M].2nd ed.Philadelphia： W.B. Saunders Company，1977：2188-2190.

[11]劉慶豐，黎凍，韋強(qiáng)，等.瘢痕組織瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)紅唇缺損[J].中華整形外科雜志，2003，19（6）：474.

[12]呂金陵，高鳳山.鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復(fù)上唇短縮畸形[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1996，2（4）：179-181.

[收稿日期]2019-07-08

本文引用格式：趙敬國，趙翌君，李富強(qiáng)，等.瘢痕組織瓣交叉修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇短縮畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）： 48-49.