楊寶花

【摘要】深化改革的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在各項(xiàng)管理活動(dòng)開展上進(jìn)行不斷調(diào)整與優(yōu)化，財(cái)務(wù)管理作為十分核心的管理構(gòu)成，這一層面的管理調(diào)整與優(yōu)化也十分必要。通過(guò)對(duì)部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，一些較為顯著的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題依然存在，這些問(wèn)題客觀存在不僅影響了財(cái)務(wù)管理進(jìn)程，也嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)管理成效取得。本文將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一研究，并就如何更好進(jìn)行財(cái)務(wù)管理提出合理化建議。

【關(guān)鍵詞】深化改革;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這樣的事業(yè)單位中，財(cái)務(wù)管理同樣是十分核心的管理構(gòu)成，內(nèi)部控制視角下，財(cái)務(wù)管理更是同其它層面管理活動(dòng)開展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)職能履行等有密切關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在著一些共性問(wèn)題是不爭(zhēng)事實(shí)，但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)既有財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)并不清晰，一些業(yè)已存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題更是沒有得到及時(shí)有效解決。鑒于此，探尋出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中系列問(wèn)題的有效解決策略也十分必要。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理概述

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理同一般性企業(yè)組織的財(cái)務(wù)管理并不明顯差異，但財(cái)務(wù)管理的目的并非更好進(jìn)行利潤(rùn)獲取，而是要通過(guò)對(duì)資金等資源進(jìn)行更為有效的配置，促進(jìn)各項(xiàng)管理活動(dòng)的更好開展，幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好進(jìn)行基礎(chǔ)職能履行。整體上來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理能力已經(jīng)有了很大程度提升，但系列財(cái)務(wù)管理問(wèn)題客觀存在時(shí)，財(cái)務(wù)管理能力依然具有很大的可提升空間。新時(shí)期，如何更為有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理問(wèn)題解決，并持續(xù)性地提升財(cái)務(wù)管理能力也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在持續(xù)發(fā)展中需要我認(rèn)真思考的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理受重視程度較低

雖然財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代企業(yè)管理理論中的核心，但很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)管理相關(guān)活動(dòng)開展的實(shí)際受重視程度較低，具體管理活動(dòng)在開展上也很難得到保障。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏基本的財(cái)務(wù)管理制度，制度缺位狀態(tài)下，管理活動(dòng)的開展便缺乏了有效指導(dǎo)和規(guī)范，各層面與各時(shí)期管理活動(dòng)開展也很基本上沒有專人負(fù)責(zé)。這種斷斷續(xù)續(xù)式地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，不僅財(cái)務(wù)管理成效取得會(huì)變得十分困難，且很多財(cái)務(wù)管理資源會(huì)處于閑置和浪費(fèi)的狀態(tài)之中。久而久之，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的財(cái)務(wù)管理環(huán)境會(huì)不斷惡化，一些較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念和方式方法也無(wú)法較好應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理實(shí)踐活動(dòng)開展之中。長(zhǎng)此以往發(fā)展下去，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上會(huì)陷于十分被動(dòng)的狀態(tài)之中，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中更是容易出現(xiàn)很多次生問(wèn)題。

（二）財(cái)務(wù)管理缺乏重點(diǎn)

很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在正常地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，但財(cái)務(wù)管理狀況差強(qiáng)人意，財(cái)務(wù)管理理應(yīng)具備的影響和作用更是并未較好顯現(xiàn)出來(lái)。這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因同財(cái)務(wù)管理缺乏重點(diǎn)有直接關(guān)聯(lián)，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理資源相對(duì)有限時(shí)，看似面面俱到式的財(cái)務(wù)管理模式并不可取，其也很容易導(dǎo)致各項(xiàng)管理活動(dòng)在開展上帶有較為明顯的形式主義色彩。如若無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)有效的規(guī)劃以及管理重點(diǎn)的明確，財(cái)務(wù)管理部門內(nèi)的人員在管理活動(dòng)開展上會(huì)帶有一定的盲目性特征，整體上的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展也會(huì)顯得較為盲目。而一些較為重要的財(cái)務(wù)管理需求無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)予以較好滿足時(shí)，財(cái)務(wù)管理中變回存在著很多漏洞和不足，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的現(xiàn)實(shí)可能性也會(huì)隨之上升，這勢(shì)必會(huì)大為增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)壓力。

（三）財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺失

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中，相應(yīng)的評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制大多處于缺位狀態(tài)之中，財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺失時(shí)，各項(xiàng)管理活動(dòng)在開展上便缺少了一個(gè)有效的保障。在無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效評(píng)價(jià)時(shí)，財(cái)務(wù)管理主體很難對(duì)財(cái)務(wù)管理狀況有一個(gè)清晰感知，這很容易在無(wú)形中增加常規(guī)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展的壓力，且財(cái)務(wù)管理方式方法選用上的不合理現(xiàn)象很可能越發(fā)明顯。而在無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效監(jiān)督時(shí)，財(cái)務(wù)管理中存在的一些問(wèn)題很難被發(fā)現(xiàn)，相關(guān)問(wèn)題長(zhǎng)期積壓一方面會(huì)拉升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)的可能，另一方面則會(huì)削弱財(cái)務(wù)管理的實(shí)際有效性?？梢钥闯?，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的產(chǎn)生同財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制的缺失有很大關(guān)聯(lián)，其對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的負(fù)面影響也往往包含著短期影響和長(zhǎng)期影響。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的建議

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)想要更好進(jìn)行財(cái)務(wù)管理首先要給予財(cái)務(wù)管理更多關(guān)注，并提升其在綜合管理體系中的地位，使得財(cái)務(wù)管理可以成為一項(xiàng)核心管理構(gòu)成。例如，蘇州市某醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2016年對(duì)既有財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行了完善性建設(shè)，其重新確立了財(cái)務(wù)管理權(quán)責(zé)關(guān)系，并要求核心管理層成為財(cái)務(wù)管理第一主體，財(cái)務(wù)管理部門則需要對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的開展予以具體負(fù)責(zé)。除進(jìn)行財(cái)務(wù)管理權(quán)責(zé)關(guān)系的確立外，財(cái)務(wù)管理基本內(nèi)容、一般性原則和預(yù)期目標(biāo)等也都在制度中得到了細(xì)化，財(cái)務(wù)管理制度也較好地驅(qū)動(dòng)了各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開展。得益于財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)上的取得的突破，財(cái)務(wù)管理的環(huán)境也越發(fā)良好，該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展上也具有了更大的可調(diào)整空間。為此，其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要積極地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，為各項(xiàng)管理活動(dòng)開展提供更好的支持與保障。

（二）明確財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中，不僅需要對(duì)各項(xiàng)管理活動(dòng)的開展進(jìn)行有效規(guī)劃，更加需要明確出財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，借助財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)的明確，集中財(cái)務(wù)管理資源，更為有效地進(jìn)行管理嘗試。例如，湘潭市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將預(yù)算管理作為了財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)與核心，其在2016年進(jìn)行了管理會(huì)計(jì)崗位設(shè)置并順勢(shì)開展了全面預(yù)算管理。通過(guò)全面預(yù)算管理指標(biāo)體系的構(gòu)建以及創(chuàng)新預(yù)算管理活動(dòng)的開展，財(cái)務(wù)管理也成為了內(nèi)部控制的有效媒介。最近兩年時(shí)間里，該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算同實(shí)際間的差異率被控制在了3.2%以內(nèi)，預(yù)算管理全面性和有效性的提升也大為提升了財(cái)務(wù)管理能力的提升，預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程更是與財(cái)務(wù)管理過(guò)程較好聯(lián)系在了一起。其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以考慮將預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)與核心，并通過(guò)強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行來(lái)更為有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理相關(guān)活動(dòng)的開展，避免財(cái)務(wù)管理資源的閑置和浪費(fèi)，一旦預(yù)算管理狀況有了較好改善，財(cái)務(wù)管理層面具體管理活動(dòng)開展也會(huì)順利的多。

（三）構(gòu)建財(cái)務(wù)管理相關(guān)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開展不僅需要基礎(chǔ)制度與之指導(dǎo)和規(guī)范，同時(shí)也需要評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)提供一些保障與支撐，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理相關(guān)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中需要關(guān)注的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)核心管理人員可以充當(dāng)財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督主體，并根據(jù)細(xì)化出來(lái)的評(píng)價(jià)與監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)履行具體職能。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理狀況、目標(biāo)達(dá)成、方式方法選用事宜進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對(duì)財(cái)務(wù)管理實(shí)際需求進(jìn)行掌握，并在管理活動(dòng)開展端進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。借助常態(tài)化的監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則要發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并在對(duì)系列問(wèn)題的誘發(fā)原因進(jìn)行分析基礎(chǔ)上，有效進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的解決，使得財(cái)務(wù)管理活動(dòng)能夠在一個(gè)較為健康的狀態(tài)下開展，這也能夠持續(xù)性地促進(jìn)財(cái)務(wù)管理能力和實(shí)際有效性的提升。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要給予財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展以足夠重視，更是要注重各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理策略的貫徹和實(shí)施，避免財(cái)務(wù)管理層面的調(diào)整與優(yōu)化最終流于形式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身處于不斷發(fā)展之中，且不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理狀況也會(huì)存在顯著差異。為此，無(wú)論是在一般性財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展抑或是在相關(guān)問(wèn)題的結(jié)局上，財(cái)務(wù)管理人員都需要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)的基本原則，確保財(cái)務(wù)管理手段的選用能夠與財(cái)務(wù)管理需求較好適配，避免不當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理嘗試對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。