侯 俊

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

醫(yī)院藥房是集技術(shù)、服務(wù)、管理為一體的綜合性科室，主要負(fù)責(zé)藥品管理，為患者提供質(zhì)量合格、安全的藥品[1]。一旦藥房藥品管理出現(xiàn)問題，會對醫(yī)院其他臨床診療工作產(chǎn)生影響，甚至影響威脅到患者生命健康，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院形象建設(shè)。為進(jìn)一步提升藥房藥品管理質(zhì)量，醫(yī)院于2017年1月開始在藥房藥品管理過程中融入了PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：醫(yī)院于2017年1月開始在藥房藥品管理過程中開始實施PDCA循環(huán)管理。將藥房2017年1月～12月間（PDCA實施后）發(fā)放的52217件藥品設(shè)為研究組，2016年1月～12月間（PDCA實施前）發(fā)放的51920件藥品設(shè)為對照組。

參與本次研究的藥劑師共20名，其中男12名，女8名，年齡為21～40歲，平均年齡為（30.4±4.7）歲，工作年限為1～16年，平均工作年限為（6.2±2.1）年，包括初級職稱11名，中級職稱6名，高級職稱3名。本研究當(dāng)中藥劑師未出現(xiàn)崗位調(diào)離現(xiàn)象。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)管理方法，按照醫(yī)院內(nèi)部藥品相關(guān)管理制度進(jìn)行藥品管理，加強藥劑師日常培訓(xùn)、考核，強化藥品登記制度執(zhí)行力，充分落實藥品失效登記工作。研究組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上融入PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，具體如下。

1.2.1 P（計劃）階段。由藥房藥劑師開展藥品質(zhì)量管理會議，對以往藥品管理過程中存在的問題進(jìn)行調(diào)查、分析、歸納，發(fā)現(xiàn)主要問題包括以下幾個方面：未能嚴(yán)格執(zhí)行雙核制度；處方、藥品記錄不夠清晰，存在字跡潦草的情況；藥品標(biāo)簽內(nèi)容與藥品本身不符；同類別多規(guī)格藥品混淆。在藥房主管組織下，藥劑師共同探討問題解決方案并執(zhí)行。

1.2.2 D（執(zhí)行）階段。①加強雙核制度執(zhí)行力。藥劑師獲得處方后，要求其對處方進(jìn)行仔細(xì)核審。一旦發(fā)現(xiàn)處方存在偏差或不合理之處，及時與開方醫(yī)師取得聯(lián)系，由開方醫(yī)師再次對處方進(jìn)行審核，并修正，避免出現(xiàn)處方錯誤。②嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”（查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性；對科別，對姓名，對年齡，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量，對藥品性狀，對用法用量，對臨床診斷）制度[2]，并構(gòu)建責(zé)任制，出現(xiàn)處方、藥品記錄不清晰時，及時反饋、上報、核對，避免出現(xiàn)差錯。對于屢次隨意記錄處方、藥品的人員給予一定懲罰，并通報批評。③安排藥劑師每周對藥品標(biāo)簽、貨位號進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)錯誤信息及時進(jìn)行糾正。所有藥品打印貨位碼，借助貨位碼可快速確認(rèn)藥品位置，提升配藥效率。④完善同類別多規(guī)格藥品管理。對于同類多規(guī)格藥品，可將其分開擺放，在其中間插入其他藥品，優(yōu)化藥品放置位置，并貼上提醒標(biāo)簽，避免錯誤取藥。⑤優(yōu)化排班。實施彈性排班制度，在高峰期時段適當(dāng)增加工作人員，以緩解個人工作壓力及負(fù)擔(dān)，以此來提升工作效率，避免不必要的差錯。

1.2.3 C（檢查）階段。①定期檢查。每月對藥房藥品管理進(jìn)行一次全面檢查，相關(guān)質(zhì)量問題記錄匯總，并生成文字資料進(jìn)行保存，上報至藥劑科進(jìn)行備案。②不定期檢查。成立質(zhì)量管理小組，由質(zhì)量管理小組對日常藥品管理情況以及藥房清單進(jìn)行不定期抽查、校對，并做好相關(guān)記錄。

1.2.4 D（改進(jìn)）階段。藥房主管、藥劑科負(fù)責(zé)人以及質(zhì)量管理小組成員針對檢查當(dāng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、討論，提出整改意見，并將優(yōu)化措施融入到下個月藥品管理當(dāng)中，從而對藥房藥品管理進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，并將一些成功的措施、經(jīng)驗積累下來，逐漸固化為一個標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組藥品管理差錯事件（種類錯誤、規(guī)格錯誤、數(shù)量錯誤、標(biāo)識錯誤）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究當(dāng)中以SPPS15.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗；計量資料采取t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組藥品管理差錯事件發(fā)生率（0.08%）較對照組（0.18%）更低，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥品管理差錯事件發(fā)生率

3 討 論

通常情況下，藥房藥品管理工作任務(wù)較重，稍有不慎可能會造成差錯事件，影響到患者用藥安全，甚至?xí){到患者生命健康。因此，要重視藥房藥品管理，確保用藥服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院于2017年1月開始在藥房藥品管理過程中融入了PDCA管理法，從結(jié)果來看，研究組藥品管理差錯事件發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果類似[3-4]。由此可見，在藥房藥品管理過程中通過實施PDCA管理法能夠?qū)ο嚓P(guān)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可有效降低差錯事件發(fā)生率。PDCA分為計劃、執(zhí)行、檢查反饋以及改進(jìn)4個階段，各階段相互獨立，但又互相連貫，共同構(gòu)成一個閉合性的循環(huán)[5]。計劃階段，藥房相關(guān)工作人員會對以往藥品管理過程中存在的問題進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，共同探討出解決問題的方案，執(zhí)行階段會嚴(yán)格實施相關(guān)方案，以改進(jìn)藥品管理工作。檢查階段，會以定期及不定期檢查的方式來深入挖掘應(yīng)用PDCA進(jìn)行藥品管理當(dāng)中存在的問題，并做好詳細(xì)記錄。改進(jìn)階段會針對相關(guān)問題提出優(yōu)化措施，并將其置入下一個循環(huán)當(dāng)中，從而實現(xiàn)持續(xù)性的管理工作優(yōu)化，不斷提升管理質(zhì)量。一些成功的措施、管理經(jīng)驗、制度、方案等會逐漸沉淀下來，最終形成一個標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程。

綜合來看，藥房藥品管理過程中通過融入PDCA循環(huán)管理，可持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作質(zhì)量，可有效降低藥品管理差錯事件發(fā)生率，確?；颊哂盟幏?wù)的安全性。