吳明珠

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理工作中，助產(chǎn)士為了避免孕產(chǎn)婦會陰部位發(fā)生嚴(yán)重撕裂，通常會對其進(jìn)行會陰側(cè)切，但會陰側(cè)切卻會早產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛與永久瘢痕，因此，在孕產(chǎn)婦自然分娩過程中，尋求更為科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)方案，從而幫助孕產(chǎn)婦減輕會陰損傷，促進(jìn)其分娩也成為廣大臨床醫(yī)學(xué)界學(xué)子孜孜不倦探究的熱點課題[1-2]。在本研究中，筆者選取2017年6月至2018年6月期間于我院進(jìn)行分娩的92例初產(chǎn)婦為研究對象，旨在對比無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理與傳統(tǒng)會陰保護(hù)法在自然分娩護(hù)理工作中的應(yīng)用差異，現(xiàn)將具體情況作如下 報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2017年6月至2018年6月期間于我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦中抽選出92例作為本研究分析對象，所有入選孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且為初產(chǎn)婦。同時，對于合并遺傳性疾病、妊娠期合并癥、胎膜早破、過期妊娠、存在早產(chǎn)跡象、瘢痕妊娠以及精神障礙情況的孕產(chǎn)婦均予以排除。所有孕產(chǎn)婦及其家屬對于本次研究具體情況均知情同意，且本研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照臨床助產(chǎn)護(hù)理方案的不同，將上述92例孕產(chǎn)婦平均分成對照組與觀察組。對照組46例孕產(chǎn)婦，其年齡在21～32歲，平均年齡為（26.47±0.75）歲；孕周在37～41周，平均孕周為（38.56±1.03）周；體質(zhì)量在68～76 kg，平均體質(zhì)量為（70.58±3.14）kg。觀察組46例孕產(chǎn)婦，其年齡在22～34歲，平均年齡為（26.55±0.69）歲；孕周在37～42周，平均孕周為（38.70±1.15）周；體質(zhì)量在64～71 kg，平均體質(zhì)量為（68.59±3.24）kg。將上述各項臨床資料進(jìn)行綜合對比統(tǒng)計，得出組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方案：本探究中分別給予觀察組與對照組孕產(chǎn)婦不同的臨床助產(chǎn)方法，其中，觀察組采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，對照組孕產(chǎn)婦則實施傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法，具體方法如下文所示：

1.2.1 無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理：無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理即在孕產(chǎn)婦的分娩過程中順其自然地讓胎兒能夠緩慢娩出，一方面提升胎兒娩出后的生存質(zhì)量，另一方面也能夠有效幫助孕產(chǎn)婦緩減分娩對于會陰的損傷程度。當(dāng)胎兒頭部撥露后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)及時指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過呼吸緩解緊張并充分?jǐn)U張陰道。具體來說，在孕產(chǎn)婦處于宮縮期間張口快節(jié)奏哈氣，在宮縮停止的間歇期則可稍稍屏氣，哈氣、屏氣反復(fù)多次，值得注意的是，屏氣時間應(yīng)當(dāng)相對較短。當(dāng)胎兒頭部著冠2/3時，可以適當(dāng)擦涂適量的液態(tài)石蠟潤滑劑，而在胎兒頭部完全著冠后，助產(chǎn)士則可以協(xié)助胎頭俯屈，從而使其能夠緩緩下降，幫助胎兒順利娩出。與此同時，助產(chǎn)士也應(yīng)當(dāng)在一旁采用激勵性語言鼓勵、安慰孕產(chǎn)婦，從而緩解其緊張與焦慮，為了取得孕產(chǎn)婦的良好配合，指導(dǎo)其掌握科學(xué)、正確的用力分娩方法。此外，在孕產(chǎn)婦宮縮停止的間隙歇朱產(chǎn)婦可適當(dāng)運(yùn)用腹壓，此時，無需對其進(jìn)行會陰保護(hù)，但應(yīng)當(dāng)注意觀察、控制胎兒的娩出速度，通常情況下以每次宮縮時胎兒頭部娩出1 cm左右為佳。若胎兒頭部娩出堵塞，助產(chǎn)士也不應(yīng)當(dāng)多加輔助胎頭俯屈，以免影響胎頭的娩出角度與方向，而當(dāng)胎兒雙肩與孕產(chǎn)婦盆骨出口前后相互一致時，助產(chǎn)士則可以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦均勻用力，于孕產(chǎn)婦宮縮時則助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)以雙手托住胎兒頭部，直至雙肩娩出。

1.2.2 會陰保護(hù)法：孕產(chǎn)婦在分娩時，通常采用仰臥、床頭抬高30°的截石體位，助產(chǎn)士則站立于孕產(chǎn)婦右側(cè)加以分娩輔助護(hù)理。胎兒頭部撥露，為孕產(chǎn)婦進(jìn)行會陰消毒，宮縮期間，助產(chǎn)士可以以右手大魚際肌托住會陰體，左手則將胎頭枕部輕輕下壓，從而幫助胎兒頭部逐漸下降。而當(dāng)雙肩娩出后，助產(chǎn)士才松開右手。在分娩過程中，根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況決定是否需要切開會陰，對于需要會陰切開的孕產(chǎn)婦，則應(yīng)當(dāng)在胎兒頭部撥露3～4 cm時進(jìn)行會陰 切開。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰損傷情況，孕產(chǎn)婦會陰損傷程度則依照《婦產(chǎn)科學(xué)》主要分為重度、中度、輕度。同時，采用VAS（視覺模糊評分法）分別評價兩組孕產(chǎn)婦疼痛情況，設(shè)置其評價總分為10分，0～10分，孕產(chǎn)婦評分越高，則表明其疼痛越劇烈。此外，統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留以及新生兒窒息等情況的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計處理方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，VAS評分計量資料行t檢驗，以表示，會陰側(cè)切率、會陰損傷情況、產(chǎn)后并發(fā)癥等計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示，當(dāng)P＜0.05，視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰損傷情況對比：觀察組會陰側(cè)切率（8.70%＜28.26%）及會陰總損傷率（6.52%＜21.74%）明顯低于對照組，χ2=5.84、4.39，P＜0.05。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰損傷情況對比 [n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦疼痛情況對比：護(hù)理前，兩組孕產(chǎn)婦VAS平均較高，且相近，P＞0.05。護(hù)理后，兩組孕產(chǎn)婦VAS評分明顯降低，與對照組相比，觀察組VAS評分明顯較低，且P＜0.05。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦VAS評分對比（分，x-±s）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對比：觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（10.87%＜30.43%），χ2=5.37，P＜0.05。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討 論

無保護(hù)助產(chǎn)是近幾年來臨床婦產(chǎn)科新興的接生技術(shù)，主要是通過助產(chǎn)士從旁協(xié)助控制胎兒頭部下降速度而不多加以其他人為干預(yù)的一種無保護(hù)助產(chǎn)模式，該模式克服了會陰體接觸面積過大與傳統(tǒng)“一刀切”的弊端，極大利用了妊娠后期會陰體具有良好伸展性這一優(yōu)勢，真正做到自然分娩，幫助孕產(chǎn)婦將胎兒從陰道順利娩出[3]。有研究學(xué)者指出，與傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法相比，運(yùn)用無保護(hù)助產(chǎn)可明顯緩解分娩過程中孕產(chǎn)婦的會陰損傷情況，降低會陰側(cè)切率[4]。

在本研究中，筆者以92例自然分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，其中46例設(shè)置為對照組實施會陰保護(hù)法，另46例設(shè)置為觀察組采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，其結(jié)果顯示，觀察組會陰側(cè)切率（8.70%＜28.26%）及會陰總損傷率（6.52%＜21.74%）明顯低于對照組，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，該結(jié)果則說明無保護(hù)助產(chǎn)能夠有效降低會陰側(cè)切率低、會陰損傷以及疼痛程度，從而有利于提升孕產(chǎn)婦的分娩舒適度，促進(jìn)順利自然分娩。究其原因，實施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，孕產(chǎn)婦自身盆底組織能夠收獲最大的延展性，盡管是原本較厚、彈性相對較差的會陰體在孕產(chǎn)婦分娩時也能夠變得很薄且富有彈性，此時，有利于將陰道口延展至最大化，胎兒也得以順利娩出。其次，助產(chǎn)士通過有效地控制胎兒頭部娩出速度，則能夠有效降低對孕產(chǎn)婦會陰部位的撕裂，與傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法相比，無保護(hù)助產(chǎn)具有緩減分娩創(chuàng)傷、改善分娩疼痛的顯著應(yīng)用優(yōu)勢[5]。在本研究中，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。這是由于會陰側(cè)切率降低，有效幫助孕產(chǎn)婦改善的孕產(chǎn)心理負(fù)擔(dān)，緩解了因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂并縮短了孕產(chǎn)婦下床活動時間，從而促使產(chǎn)后恢復(fù)加快，故而也使得產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。最后，與傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法相比，無保護(hù)助產(chǎn)更節(jié)省了醫(yī)療人力，在孕產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士無需長時間低頭躬腰用力保護(hù)產(chǎn)婦會陰部位，一方面降低了助產(chǎn)士工作強(qiáng)度，另一方面更大程度降低了孕產(chǎn)婦分娩時因被人觸碰私密部位的排 除感。

綜上所述可得出本研究結(jié)論：運(yùn)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可有效降低初產(chǎn)婦自然分娩中的會陰側(cè)切率、會陰總損傷率，緩解其分娩疼痛情況并降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，該接生技術(shù)具有較高臨床應(yīng)用價值。