吳明珠
(東港市中心醫(yī)院,遼寧 東港 118300)
在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理工作中,助產(chǎn)士為了避免孕產(chǎn)婦會陰部位發(fā)生嚴(yán)重撕裂,通常會對其進(jìn)行會陰側(cè)切,但會陰側(cè)切卻會早產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛與永久瘢痕,因此,在孕產(chǎn)婦自然分娩過程中,尋求更為科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)方案,從而幫助孕產(chǎn)婦減輕會陰損傷,促進(jìn)其分娩也成為廣大臨床醫(yī)學(xué)界學(xué)子孜孜不倦探究的熱點課題[1-2]。在本研究中,筆者選取2017年6月至2018年6月期間于我院進(jìn)行分娩的92例初產(chǎn)婦為研究對象,旨在對比無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理與傳統(tǒng)會陰保護(hù)法在自然分娩護(hù)理工作中的應(yīng)用差異,現(xiàn)將具體情況作如下 報道。
1.1 臨床資料:自2017年6月至2018年6月期間于我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦中抽選出92例作為本研究分析對象,所有入選孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠,且為初產(chǎn)婦。同時,對于合并遺傳性疾病、妊娠期合并癥、胎膜早破、過期妊娠、存在早產(chǎn)跡象、瘢痕妊娠以及精神障礙情況的孕產(chǎn)婦均予以排除。所有孕產(chǎn)婦及其家屬對于本次研究具體情況均知情同意,且本研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照臨床助產(chǎn)護(hù)理方案的不同,將上述92例孕產(chǎn)婦平均分成對照組與觀察組。對照組46例孕產(chǎn)婦,其年齡在21~32歲,平均年齡為(26.47±0.75)歲;孕周在37~41周,平均孕周為(38.56±1.03)周;體質(zhì)量在68~76 kg,平均體質(zhì)量為(70.58±3.14)kg。觀察組46例孕產(chǎn)婦,其年齡在22~34歲,平均年齡為(26.55±0.69)歲;孕周在37~42周,平均孕周為(38.70±1.15)周;體質(zhì)量在64~71 kg,平均體質(zhì)量為(68.59±3.24)kg。將上述各項臨床資料進(jìn)行綜合對比統(tǒng)計,得出組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。
1.2 護(hù)理方案:本探究中分別給予觀察組與對照組孕產(chǎn)婦不同的臨床助產(chǎn)方法,其中,觀察組采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理,對照組孕產(chǎn)婦則實施傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法,具體方法如下文所示:
1.2.1 無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理:無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理即在孕產(chǎn)婦的分娩過程中順其自然地讓胎兒能夠緩慢娩出,一方面提升胎兒娩出后的生存質(zhì)量,另一方面也能夠有效幫助孕產(chǎn)婦緩減分娩對于會陰的損傷程度。當(dāng)胎兒頭部撥露后,助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)及時指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過呼吸緩解緊張并充分?jǐn)U張陰道。具體來說,在孕產(chǎn)婦處于宮縮期間張口快節(jié)奏哈氣,在宮縮停止的間歇期則可稍稍屏氣,哈氣、屏氣反復(fù)多次,值得注意的是,屏氣時間應(yīng)當(dāng)相對較短。當(dāng)胎兒頭部著冠2/3時,可以適當(dāng)擦涂適量的液態(tài)石蠟潤滑劑,而在胎兒頭部完全著冠后,助產(chǎn)士則可以協(xié)助胎頭俯屈,從而使其能夠緩緩下降,幫助胎兒順利娩出。與此同時,助產(chǎn)士也應(yīng)當(dāng)在一旁采用激勵性語言鼓勵、安慰孕產(chǎn)婦,從而緩解其緊張與焦慮,為了取得孕產(chǎn)婦的良好配合,指導(dǎo)其掌握科學(xué)、正確的用力分娩方法。此外,在孕產(chǎn)婦宮縮停止的間隙歇朱產(chǎn)婦可適當(dāng)運(yùn)用腹壓,此時,無需對其進(jìn)行會陰保護(hù),但應(yīng)當(dāng)注意觀察、控制胎兒的娩出速度,通常情況下以每次宮縮時胎兒頭部娩出1 cm左右為佳。若胎兒頭部娩出堵塞,助產(chǎn)士也不應(yīng)當(dāng)多加輔助胎頭俯屈,以免影響胎頭的娩出角度與方向,而當(dāng)胎兒雙肩與孕產(chǎn)婦盆骨出口前后相互一致時,助產(chǎn)士則可以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦均勻用力,于孕產(chǎn)婦宮縮時則助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)以雙手托住胎兒頭部,直至雙肩娩出。
1.2.2 會陰保護(hù)法:孕產(chǎn)婦在分娩時,通常采用仰臥、床頭抬高30°的截石體位,助產(chǎn)士則站立于孕產(chǎn)婦右側(cè)加以分娩輔助護(hù)理。胎兒頭部撥露,為孕產(chǎn)婦進(jìn)行會陰消毒,宮縮期間,助產(chǎn)士可以以右手大魚際肌托住會陰體,左手則將胎頭枕部輕輕下壓,從而幫助胎兒頭部逐漸下降。而當(dāng)雙肩娩出后,助產(chǎn)士才松開右手。在分娩過程中,根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況決定是否需要切開會陰,對于需要會陰切開的孕產(chǎn)婦,則應(yīng)當(dāng)在胎兒頭部撥露3~4 cm時進(jìn)行會陰 切開。
1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰損傷情況,孕產(chǎn)婦會陰損傷程度則依照《婦產(chǎn)科學(xué)》主要分為重度、中度、輕度。同時,采用VAS(視覺模糊評分法)分別評價兩組孕產(chǎn)婦疼痛情況,設(shè)置其評價總分為10分,0~10分,孕產(chǎn)婦評分越高,則表明其疼痛越劇烈。此外,統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留以及新生兒窒息等情況的發(fā)生概率。
1.4 統(tǒng)計處理方法:運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,VAS評分計量資料行t檢驗,以表示,會陰側(cè)切率、會陰損傷情況、產(chǎn)后并發(fā)癥等計數(shù)資料行χ2檢驗,以率(%)表示,當(dāng)P<0.05,視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
2.1 兩組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰損傷情況對比:觀察組會陰側(cè)切率(8.70%<28.26%)及會陰總損傷率(6.52%<21.74%)明顯低于對照組,χ2=5.84、4.39,P<0.05。見表1。
表1 兩組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰損傷情況對比 [n(%)]
2.2 兩組孕產(chǎn)婦疼痛情況對比:護(hù)理前,兩組孕產(chǎn)婦VAS平均較高,且相近,P>0.05。護(hù)理后,兩組孕產(chǎn)婦VAS評分明顯降低,與對照組相比,觀察組VAS評分明顯較低,且P<0.05。見表2。
表2 兩組孕產(chǎn)婦VAS評分對比(分,x-±s)
2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對比:觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(10.87%<30.43%),χ2=5.37,P<0.05。見表3。
表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對比 [n(%)]
無保護(hù)助產(chǎn)是近幾年來臨床婦產(chǎn)科新興的接生技術(shù),主要是通過助產(chǎn)士從旁協(xié)助控制胎兒頭部下降速度而不多加以其他人為干預(yù)的一種無保護(hù)助產(chǎn)模式,該模式克服了會陰體接觸面積過大與傳統(tǒng)“一刀切”的弊端,極大利用了妊娠后期會陰體具有良好伸展性這一優(yōu)勢,真正做到自然分娩,幫助孕產(chǎn)婦將胎兒從陰道順利娩出[3]。有研究學(xué)者指出,與傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法相比,運(yùn)用無保護(hù)助產(chǎn)可明顯緩解分娩過程中孕產(chǎn)婦的會陰損傷情況,降低會陰側(cè)切率[4]。
在本研究中,筆者以92例自然分娩的初產(chǎn)婦為研究對象,其中46例設(shè)置為對照組實施會陰保護(hù)法,另46例設(shè)置為觀察組采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理,其結(jié)果顯示,觀察組會陰側(cè)切率(8.70%<28.26%)及會陰總損傷率(6.52%<21.74%)明顯低于對照組,且觀察組VAS評分明顯低于對照組,該結(jié)果則說明無保護(hù)助產(chǎn)能夠有效降低會陰側(cè)切率低、會陰損傷以及疼痛程度,從而有利于提升孕產(chǎn)婦的分娩舒適度,促進(jìn)順利自然分娩。究其原因,實施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理,孕產(chǎn)婦自身盆底組織能夠收獲最大的延展性,盡管是原本較厚、彈性相對較差的會陰體在孕產(chǎn)婦分娩時也能夠變得很薄且富有彈性,此時,有利于將陰道口延展至最大化,胎兒也得以順利娩出。其次,助產(chǎn)士通過有效地控制胎兒頭部娩出速度,則能夠有效降低對孕產(chǎn)婦會陰部位的撕裂,與傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法相比,無保護(hù)助產(chǎn)具有緩減分娩創(chuàng)傷、改善分娩疼痛的顯著應(yīng)用優(yōu)勢[5]。在本研究中,觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05。這是由于會陰側(cè)切率降低,有效幫助孕產(chǎn)婦改善的孕產(chǎn)心理負(fù)擔(dān),緩解了因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂并縮短了孕產(chǎn)婦下床活動時間,從而促使產(chǎn)后恢復(fù)加快,故而也使得產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。最后,與傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法相比,無保護(hù)助產(chǎn)更節(jié)省了醫(yī)療人力,在孕產(chǎn)婦分娩過程中,助產(chǎn)士無需長時間低頭躬腰用力保護(hù)產(chǎn)婦會陰部位,一方面降低了助產(chǎn)士工作強(qiáng)度,另一方面更大程度降低了孕產(chǎn)婦分娩時因被人觸碰私密部位的排 除感。
綜上所述可得出本研究結(jié)論:運(yùn)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù),可有效降低初產(chǎn)婦自然分娩中的會陰側(cè)切率、會陰總損傷率,緩解其分娩疼痛情況并降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,該接生技術(shù)具有較高臨床應(yīng)用價值。