高 鑫

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

肱骨干骨折是一種常見的骨折類型，而骨折是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定是治療肱骨干骨折一種有效方法，但同時(shí)對(duì)患者來說也是另一刺激源，患者可產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等復(fù)雜情緒，影響肱骨干骨折自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定的順利進(jìn)行，甚至可導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于患者康復(fù)[1]。本研究分析了自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定治療肱骨干骨折的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年11月肱骨干骨折患者90例以數(shù)字表法分組。實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例；年齡23～58歲，平均年齡為（36.24±2.91）歲。左側(cè)肱骨干骨折和右側(cè)肱骨干骨折各有32例和13例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡23～58歲，平均年齡為（36.14±2.98）歲。左側(cè)肱骨干骨折和右側(cè)肱骨干骨折各有31例和14例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展系統(tǒng)全面護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：保創(chuàng)造溫馨舒適病房環(huán)境，保持安靜、溫濕度適宜，光線和緩，減輕對(duì)患者的應(yīng)激。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流，告知其自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定相關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)、護(hù)理方法、術(shù)后功能鍛煉重要性等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉可極大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，使其樹立治療信心。③術(shù)前處理：術(shù)前給予患肢小夾板固定進(jìn)行保護(hù)，并積極處理合并癥，減輕患者痛苦。④術(shù)后護(hù)理：第一，給予患肢懸吊固定，平臥時(shí)墊高患肢，減輕腫脹疼痛。第二，密切監(jiān)測(cè)術(shù)后患者有無皮膚蒼白和疼痛等癥狀，若垂指、垂腕、手部感覺降低，可能和橈神經(jīng)損傷相關(guān)；而皮膚蒼白、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失可能和血栓形成相關(guān)，均需立刻匯報(bào)醫(yī)師。第三，加強(qiáng)切口護(hù)理，給予負(fù)壓引流放置，觀察引流液情況，及時(shí)更換敷料。第四，加強(qiáng)功能鍛煉。早期給予功能鍛煉，包括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等的活動(dòng)，并主動(dòng)舒縮上臂肌肉。3周后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。出院后繼續(xù)進(jìn)行肌力和關(guān)節(jié)鍛煉[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組肱骨干骨折患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、肱骨干骨折愈合時(shí)間；護(hù)理前后患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分（0～100分，得分越高則肩關(guān)節(jié)功能越高[4]）；醫(yī)源性神經(jīng)損傷、深部感染等肱骨干骨折并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肱骨干骨折患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組肱骨干骨折患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組滿意22例，比較滿意是14例，不滿意的例數(shù)有9例，總滿意度是80%；實(shí)驗(yàn)組滿意35例，比較滿意是10例，不滿意的例數(shù)有0例，總滿意度是100%。

2.2 護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較：護(hù)理前兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較

表1 護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度(°) Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 52.31±0.25 56.92±0.21護(hù)理后 133.74±0.32 94.24±0.17對(duì)照組 45 護(hù)理前 52.34±0.21 56.99±0.26護(hù)理后 124.21±0.69 80.14±0.21

2.3 兩組自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、肱骨干骨折愈合時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、肱骨干骨折愈合時(shí)間（63.13±1.41）min、（6.24±1.41）d、（96.91±3.24）d優(yōu)于對(duì)照組（78.24±1.41）min、（10.21±1.24）d、（123.56±3.24）d，P＜0.05。

2.4 兩組醫(yī)源性神經(jīng)損傷、深部感染等肱骨干骨折并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組醫(yī)源性神經(jīng)損傷、深部感染等肱骨干骨折并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)源性神經(jīng)損傷發(fā)生有1例，無其他并發(fā)癥，共2.22%；對(duì)照組醫(yī)源性神經(jīng)損傷發(fā)生有3例，深部感染有3例，斷釘有3例，共20.00%。

3 討 論

系統(tǒng)全面護(hù)理在肱骨干骨折中的應(yīng)用可為患者提供綜合、整體、全面有效的護(hù)理，其有效減輕了患者緊張焦慮情緒，使其更好認(rèn)識(shí)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，明確自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定目的和優(yōu)勢(shì)，積極配合治療，從而有效加速骨折愈合和減少并發(fā)癥的發(fā)生。系統(tǒng)全面護(hù)理的開展也通過切口護(hù)理和早期功能鍛煉，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促使肩關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)，有利于改善患者生活能力和生活質(zhì)量[5-7]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展系統(tǒng)全面護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肱骨干骨折患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組自鎖骨髓內(nèi)針內(nèi)固定時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、肱骨干骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)源性神經(jīng)損傷、深部感染等肱骨干骨折并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，系統(tǒng)全面護(hù)理在肱骨干骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥，加速手術(shù)進(jìn)程和骨折愈合，改善肩關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，縮短住院時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。