劉 薇 于 燕

（1 大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

顱腦外傷在交通傷中發(fā)生率占第一名。交通事故致顱腦外傷患者傷勢嚴(yán)重，需及時(shí)開展有效的救治和護(hù)理，以免威脅患者生命安全[1-2]。院前急救對(duì)挽救患者生命，促進(jìn)搶救成功率提高有非常重要的作用。本研究對(duì)交通事故致顱腦外傷患者的院前急救護(hù)理進(jìn)行探索，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以目的抽樣法納入2016年6月至2018年10月90例交通事故致顱腦外傷患者。干預(yù)組男29例，女16例；年齡21～58歲，平均（35.24±2.12）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡21～57歲，平均（35.21±2.66）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：院前急救護(hù)理組：①保證現(xiàn)場環(huán)境安全。②判斷傷情。根據(jù)傷情先急后緩和先重后輕的處理原則開展現(xiàn)場救治。③呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因。松開衣領(lǐng)、衣扣置側(cè)臥位，或平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽喉部血塊或分泌物，必要時(shí)給予吸痰；對(duì)深昏迷及有舌后墜的傷員，可牽出后墜的舌，下頜向上托起；以保持呼吸道通暢，吸氧等呼吸支持。④創(chuàng)面止血、包扎措施。傷口先簡單清創(chuàng)后，遮蓋消毒敷料，對(duì)于出血量較多的患者，再用三角巾加壓包扎牢固，松緊度適宜，打結(jié)時(shí)避開傷口。外流的腦組織液勿推回顱腔內(nèi)，給予半坐位或頭高位。⑤若有異物插入顱內(nèi)，不拔出來，將異物固定后送醫(yī)院處理。⑥若傷員出現(xiàn)耳鼻流出清亮或血性液體，禁忌填塞壓迫止血，用消毒敷料輕遮外耳道，并采取患側(cè)臥位，防止外流的腦脊液流回顱內(nèi)。⑦生命體征維持。建立有效靜脈通路，呼吸心跳暫停則開展心肺復(fù)蘇術(shù)的同時(shí)盡快做氣管插管。⑧安全轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)急救處理病情暫時(shí)穩(wěn)定進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)安全評(píng)估，并在全面保護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。車速不宜太快，以減少顛簸。護(hù)送途中和醫(yī)院聯(lián)系，開通綠色通道做好救治準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，保持呼吸和管路通暢，監(jiān)測患者神意識(shí)、瞳孔和呼吸等。⑨心理疏導(dǎo)。交通事故致顱腦外傷患者存在恐懼和驚慌情緒，需通過熟練的操作技術(shù)為患者建立安全感，并注意給予患者心理疏導(dǎo)和安慰。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組交通事故致顱腦外傷患者對(duì)護(hù)理降低傷殘率滿意度；神志恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間；干預(yù)前后患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組交通事故致顱腦外傷患者對(duì)護(hù)理降低傷殘率滿意度比較：院前急救護(hù)理組交通事故致顱腦外傷患者對(duì)護(hù)理降低傷殘率滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組交通事故致顱腦外傷患者對(duì)護(hù)理降低傷殘率滿意度比較

2.2 干預(yù)前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分比較：干預(yù)前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后院前急救護(hù)理組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組神志恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較：院前急救護(hù)理組神志恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間（13.12±1.25）d、（17.21±2.61）d優(yōu)于常規(guī)組（18.24±2.77）d、（25.35±3.57）d，P＜0.05。

3 討 論

交通事故致顱腦外傷病情危重，存在生命危險(xiǎn)，制定科學(xué)、合理的院前急救方案是確保搶救成功的基礎(chǔ)，而院前急救護(hù)理在搶救交通事故致顱腦外傷患者生命的過程中起著至關(guān)重要的作用[3]，其要求院前急救護(hù)理工作人員具備良好身體素質(zhì)以及心理素質(zhì)，具備高度責(zé)任心和全面急救知識(shí)，擁有快速敏捷應(yīng)急能力，處變不驚，準(zhǔn)確開展各項(xiàng)工作和護(hù)理配合。院前急救護(hù)理在交通事故致顱腦外傷中的應(yīng)用可為患者提供相應(yīng)的護(hù)理，縮短救治時(shí)間，提高搶救成功率，為患者生命搶救贏得時(shí)間[4-6]。而院前急救護(hù)理的開展可有效提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全[7]。本研究中，結(jié)果顯示，院前急救護(hù)理組交通事故致顱腦外傷患者對(duì)護(hù)理降低傷殘率滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05；院前急救護(hù)理組神志恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后院前急救護(hù)理組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

表2 干預(yù)前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分比較

表2 干預(yù)前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分比較

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 格拉斯哥昏迷評(píng)分 神經(jīng)功能評(píng)分院前急救護(hù)理組 45 干預(yù)前 5.31±0.13 45.36±1.92干預(yù)后 14.15±0.21#* 93.24±1.73#*常規(guī)護(hù)理組 45 干預(yù)前 5.32±0.76 45.34±1.87干預(yù)后 11.13±0.59# 79.24±1.31#

綜上所述，院前急救護(hù)理在交通事故致顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，客觀準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)、正確的護(hù)理，可改善患者愈后和神經(jīng)功能，縮短神志恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，有效降低傷殘率。