那 佳

（遼寧省沈陽第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，遼寧 沈陽 110041）

腦出血是腦血管疾病中較為嚴(yán)重的一種，多為慢性腦血管疾病引發(fā)，是發(fā)病率高，致殘率和致死率均很高的一種疾病，在腦出血早期，血腫迅速增大，伴有神經(jīng)功能的漸進(jìn)性損傷，并導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致預(yù)后不良，近些年，隨著手術(shù)計數(shù)的發(fā)展，腦出血患者的病死率大大降低，但由于手術(shù)過程中存在著不可避免的創(chuàng)傷，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以有效地降低手術(shù)創(chuàng)傷從而降低致殘率，因此對于腦出血患者的術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求[1]。本文探討圍術(shù)期流程化護(hù)理干預(yù)對腦出血患者生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年12月至2017年11月收治的134例腦出血手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組。其中研究組67例，男36例，女31例，年齡47～71歲，平均 （55.21±5.52）歲，平均出血量（30.48±4.22）mL；對照組67例，35例，女32例，年齡48～69歲，平均（56.52±5.37）歲，平均出血量（29.79±5.23）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT或腦部磁共振確診為腦出血且無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)適應(yīng)證者。所有患者在性別、年齡方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予流程化護(hù)理，具體如下：首先制定護(hù)理管理小組，由主任、主治大夫、護(hù)士長以及管床護(hù)士制定護(hù)理管理小組，對現(xiàn)有護(hù)理方案和手術(shù)方案制定以患者為中心的流程化護(hù)理方案。流程化護(hù)理方案具體包括：第1天對入院患者進(jìn)行病情評估，指導(dǎo)患者恰當(dāng)?shù)呐P床姿勢，并介紹腦出血有關(guān)知識及護(hù)理的必要性；第2～3天，對患者進(jìn)行體位、飲食及心理指導(dǎo)；第4～6天，向患者介紹手術(shù)常見并發(fā)癥及功能障礙，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行運動，并指導(dǎo)家屬預(yù)防患者可能出現(xiàn)的肺部感染或痔瘡；第7～13天，向患者及其家屬介紹術(shù)后護(hù)理的目標(biāo)，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助患者進(jìn)行床邊運動；第14天至出院，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者自行進(jìn)食并進(jìn)行健康知識宣教[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分、出院時生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分比較：兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分均減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院時生活質(zhì)量評分比較：研究組患者出院時生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分比較

表1 兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分比較

組別 例數(shù) 腦部血腫體積大小 t P 神經(jīng)功能缺損評分 t P入院第1天 入院第14天 入院第1天 入院第14天對照組 67 23.34±4.08 9.32±3.86 20.34 0.00 13.47±3.98 6.01±3.77 11.14 0.00研究組 67 22.98±4.15 13.77±4.09 12.94 0.00 13.36±4.21 9.74±4.35 4.89 0.00 t-0.51 6.48 - - 0.16 5.30 - -P-0.63 0.00 - - 0.88 0.00 - -

表2 兩組患者出院時生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

腦出血的發(fā)生主要與腦血管病變有關(guān)，而腦血管病變受很多因素的影響，如高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等。近些年來，腦出血呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，由于腦出血的高病死率、高致殘率，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦。如何提高患者的生活質(zhì)量，減少患者預(yù)防、認(rèn)知、吞咽、行走等障礙的發(fā)生，對醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理技術(shù)提出了更高的挑戰(zhàn)。本研究表明，兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分均減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組入院第14天腦部血腫體積大小及神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者出院時生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與文獻(xiàn)報道相符。常規(guī)護(hù)理通常僅關(guān)注患者基本生命體征如體溫、血壓、心率波動情況，腦代謝情況，有無腦水腫或腦出血的其他癥狀等，缺乏對患者及其家屬的宣教工作，由于腦出血后患者在自理能力及身體狀況上會發(fā)生很大變化，需要及早及時的向患者及其家屬普及腦出血的相關(guān)知識及護(hù)理措施，讓患者在認(rèn)識了解腦出血這一疾病的前提下做好充分的心理及思想準(zhǔn)備，從而有利于病情的恢復(fù)。流程化護(hù)理干預(yù)即彌補了這一不足，通過制定相應(yīng)的護(hù)理管理制度，從患者入院第1天至出院期間，詳細(xì)全面的為患者和家屬講解相關(guān)的護(hù)理知識以及術(shù)后注意事項，有利于患者提高生活質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期采用流程化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，能明顯改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，改善神經(jīng)損傷，對腦出血患者今后生活質(zhì)量的提高起著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。