朱麗芳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518170）

目前臨床在治療急慢性腎衰、藥物中毒等患者時(shí)，多采用維持性血液透析的干預(yù)方式，但當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析時(shí)，將出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中皮膚瘙癢是一類患病人數(shù)較多的維持性血液透析并發(fā)癥[1]。若維持性血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥，則極可能對(duì)其身心健康造成影響，并降低其生活質(zhì)量[2]。本研究選取30例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，分析早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其皮膚瘙癢癥的改善情況，現(xiàn)將研究資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2018年5月至2019年5月在本院進(jìn)行維持性血液透析治療且發(fā)生皮膚瘙癢癥的30例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)原則將其分成研究組和常規(guī)組，兩組均包含15例患者。研究組有男性患者8例，女性患者7例；患者年齡在39～73歲，平均年齡是（58.3±7.9）歲。在常規(guī)組中，有男性患者6例，女性患者9例；患者年齡在42～74歲，平均年齡是（58.7±7.7）歲，對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，具體流程為[3]：在透析前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血管通路情況進(jìn)行觀察，以此保證患者能夠順利進(jìn)行血液透析。透析前，護(hù)理人員需要對(duì)血液透析機(jī)的功能進(jìn)行檢查，同時(shí)還需嚴(yán)密觀察患者體質(zhì)量發(fā)生的變化，掌握患者病情狀況發(fā)生的改變，對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者了解治療結(jié)束后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的關(guān)鍵。若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，護(hù)理人員需遵循醫(yī)囑為患者提供藥物進(jìn)行治療，并告知患者要形成良好的生活習(xí)慣，保持個(gè)人衛(wèi)生。

研究組患者接受早期護(hù)理措施，詳細(xì)操作內(nèi)容為[4]：①常規(guī)護(hù)理和皮膚護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者的皮膚瘙癢癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估，若患者出現(xiàn)抓撓行為時(shí)，護(hù)理人員要立即制止，告知患者要及時(shí)修剪指甲，防止皮膚被抓傷。當(dāng)患者瘙癢難以忍受時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者輕拍皮膚，以此減輕瘙癢癥狀。②飲食護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知家屬要為患者提供富含熱量、維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白等物質(zhì)的食物，告知患者要及時(shí)補(bǔ)足鈣劑和其他礦物質(zhì)。③生活指導(dǎo)。護(hù)理人員要告知患者避免過(guò)度洗澡，在日常生活中需禁止吸煙、飲酒和飲用濃茶等，同時(shí)需要穿戴寬松及柔軟度較高的衣物。④透析管理。在患者透析過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，并為患者提供健康教育，告知患者定期服用藥物，保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，護(hù)理人員需對(duì)患者瘙癢改善程度進(jìn)行觀察，評(píng)估患者瘙癢情況。0分表示患者無(wú)瘙癢感；1分表示患者感覺(jué)到皮膚瘙癢，但不需要對(duì)其進(jìn)行抓撓；2分表示瘙癢癥狀需要抓撓才可緩解，但不會(huì)出現(xiàn)皮膚破損癥狀；3分表示抓撓后，瘙癢癥狀無(wú)任何改善；4分表示抓撓后，患者出現(xiàn)皮膚受損癥狀；5分表示患者自認(rèn)為生理和心理的舒適感不高，瘙癢難以忍受。完全改善：0分；顯效：1～2分；無(wú)效：3～5分。

運(yùn)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)護(hù)理措施實(shí)施前后患者的心理變化進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)值為50分，51～59分表示患者焦慮癥狀較輕，60～69分表示患者焦慮癥狀水平為中度，分?jǐn)?shù)超過(guò)70分，表示患者焦慮水平為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選用SPSS20.0軟件，對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后兩組患者瘙癢癥狀改善情況的對(duì)比：分析護(hù)理措施實(shí)施后，兩組患者瘙癢癥狀的改善情況，研究組患者瘙癢的改善率為93.55%，常規(guī)組患者的改善率是76.67%，對(duì)此進(jìn)行對(duì)比可知，研究組患者瘙癢改善率更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后兩組患者瘙癢癥狀改善情況的 對(duì)比[n（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮心理評(píng)分情況的對(duì)比：護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前，對(duì)兩組患者心理焦慮評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，二者間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，分析兩組患者心理焦慮評(píng)分情況，結(jié)果顯示，研究組患者的焦慮評(píng)分是（45.37±1.04）分，常規(guī)組為（60.31±1.41）分，對(duì)此進(jìn)行對(duì)比可知，研究組患者心理焦慮評(píng)分更低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮心理評(píng)分情況的對(duì)比x

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮心理評(píng)分情況的對(duì)比x

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值常規(guī)組 15 71.51±1.03 60.31±1.41 40.378 0.000研究組 15 71.57±1.04 45.37±1.04 113.741 0.000 t值 - 0.178 53.828 - -P值 - 0.862 0.000 - -

3 討 論

在皮膚科疾病中，皮膚瘙癢是一類患者數(shù)較多的病癥。本研究選取的全部觀察對(duì)象均在維持性血液透析治療過(guò)程中產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀，且醫(yī)師未確定導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的原因[5]。有研究者認(rèn)為，患者在接受維持性血液透析治療過(guò)程中出現(xiàn)的瘙癢癥狀，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療，使患者機(jī)體中積聚過(guò)多的甲狀旁腺素，體內(nèi)的酸堿平衡被打破，代謝出現(xiàn)異常[6]。若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥，其身心都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，患者自身會(huì)感到皮膚干燥和焦慮，眾多的患者會(huì)因瘙癢難耐而出現(xiàn)抓撓的行為，因此可導(dǎo)致患者皮膚受損并發(fā)生感染，從而影響患者健康的恢復(fù)。本研究為觀察對(duì)象實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，分析患者瘙癢癥狀改善情況可知，研究組和常規(guī)組患者瘙癢的改善率分別是93.55%和76.67%，且相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者瘙癢改善率更高，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，為維持性血液透析并發(fā)瘙癢癥患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，能明顯緩解患者的瘙癢癥狀。

眾多維持性血液透析患者因需要長(zhǎng)期接受透析治療，所以會(huì)給患者的家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，因?yàn)榛颊呒捌浼覍儆捎趽?dān)心患者身體或?qū)膊∪鄙僬_的認(rèn)識(shí)，所以會(huì)出現(xiàn)某些消極的情緒，如焦慮，同時(shí)又因?yàn)槠つw瘙癢是一類患病人數(shù)較多的血液透析并發(fā)癥，可降低患者生理和心理的舒適度，因此會(huì)加劇患者的焦慮心理[7]。本研究為皮膚瘙癢的維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，分析兩組患者的焦慮心理評(píng)分情況可知，研究組患者的焦慮評(píng)分是（45.37±1.04）分，常規(guī)組為（60.31±1.41）分，對(duì)此進(jìn)行對(duì)比可知，研究組患者心理焦慮評(píng)分更低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，早期護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯患者的焦慮心理。綜上所述，維持性血液透析患者發(fā)生皮膚瘙癢癥狀時(shí)，護(hù)理人員為其實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，從飲食、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，可明顯緩解患者的瘙癢癥狀，減輕患者的焦慮心理，可在臨床上廣泛運(yùn)用。