張順儀 羅婷婷 袁麗萍

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

急性心肌梗死是由急性心肌缺血引起的一種臨床綜合征[1]。該病發(fā)生的原因主要是由于各種病因引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊破裂，形成的急性血栓，而這些血栓完全或不完全阻塞血管，形成急性心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）是急性心肌梗死灌注再治療的十分重要手段，廣泛用于急性心肌梗死治療中[2-3]。而冠狀動(dòng)脈血栓的高負(fù)荷以及支架內(nèi)血栓形成是PCI治療十分容易出現(xiàn)的情況，如何在術(shù)中及術(shù)后應(yīng)采取正確積極的抗血栓治療，可以降低再發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。而冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓目前在臨床廣泛的采用?，F(xiàn)價(jià)段主要的藥物如重組人尿激酶原（rhPro-UK），分子志量為（50±5）kDa，rhPro-UK是通過基因工程方法構(gòu)建的中國倉鼠卵巢細(xì)胞（CHO細(xì)胞）表達(dá)獲得[5-6]。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但針對重組人尿激酶原在PCI術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用，目前在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中該藥的療效、安全性及不良反應(yīng)的研究較少，我們認(rèn)為需提供更多的有效證據(jù)，才能更好實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，所以筆者針對重組人尿激酶原應(yīng)用于PCI術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行了系統(tǒng)性的護(hù)理觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年1月至2018年6月在遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者119例作為研究對象。收集的臨床數(shù)據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有胸悶、胸痛等明顯癥狀。②符合2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。③經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史或患有急性心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常如室顫、室速；②排除嚴(yán)重的心臟瓣膜病、或安裝臨時(shí)及永久性起搏器；③排除既往有大血管疾病或外周血管病史；④排除患者既往對對比劑、麻醉劑及各種抗凝藥物等藥物過敏；⑤排除曾經(jīng)合并有惡性腫瘤、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病。

1.4 研究方法：對照組、重組人尿激酶原組兩組患者治療前分別測得血常規(guī)、凝血6項(xiàng)、肝功能、腎功能、血糖、三酰甘油、膽固醇血脂等臨床數(shù)據(jù)的收集，所有的患者手術(shù)前行心臟彩色超聲檢查。對照組根據(jù)常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%的血管病變的病變處，在手術(shù)中置入雷帕霉素藥物涂層支架，完成PCI手術(shù)。重組人尿激酶原組患者術(shù)中均采取重組人尿激酶原冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓（批準(zhǔn)文號，生產(chǎn)企業(yè)：上海天士力制藥，劑型：針劑，劑量：5 mg/支）治療，20 mg加鹽水20 mL 5～10 min經(jīng)導(dǎo)管推射病變血管。記錄上述的兩組的患者手術(shù)操作時(shí)間、對比劑使用劑量、置入支架數(shù)，以及手術(shù)結(jié)果后在科室臨床觀察患者的穿刺部位、胃腸道、泌尿生殖道、后腹膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)嵸|(zhì)器官出血、還有腦出血及心律失常的發(fā)生。隨訪3～6個(gè)月后發(fā)生心絞痛患者例數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料分析：重組人尿激酶原組與對照組臨床指標(biāo)比較年齡、舒張壓、收縮壓、尿酸、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 重組尿激酶組和對照組的不良反應(yīng)及護(hù)理觀察比較：兩組患者手術(shù)情況比較重組尿激酶組和對照組患者的植入支架數(shù)、鼻出血傷口滲血、心肌梗死再發(fā)、血運(yùn)重建數(shù)相比較無顯著差異（P＞0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)重組尿激組的手術(shù)操作時(shí)間及對比劑的使用劑量明顯少于對照組（P＜0.05）。重組尿激組的心絞痛患者數(shù)、心律失常的發(fā)生例明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 重組人尿激酶原組與對照組臨床指標(biāo)比較

表1 重組人尿激酶原組與對照組臨床指標(biāo)比較

項(xiàng)目 重組人尿激酶原組(n=63) 對照組(n=56) (男/女)/例 31/32 27/29年齡/(x-±s，歲) 62.10±12.85 62.57±13.02 體質(zhì)量指數(shù)/(x-±s，kg/m2) 24.16 ±2.29 24.17±3.02 病程/(x-±s，年) 8.21±3.65 7.34±3.17 收縮壓/(x-±s，mm Hg) 138.32±7.62 134.38±9.27 舒張壓/(x-±s，mm Hg) 83.73±10.26 84.54±11.19 尿酸/(x-±s，μmol/L) 351.83±93.58 362.71±106.42 血糖/(x-±s，mmol/L) 7.34±3.42 7.77±3.21 糖化血紅蛋白/(x-±s，%) 7.53±2.78 7.03±2.97 膽固醇/(x-±s，mmol/L) 5.23±1.48 5.23±1.37 三酰甘油/(x-±s，mmol/L) 2.18±1.48 1.96±1.43 高密度脂蛋白/(x-±s，mmol/L) 1.02±0.45 1.09±0.37 低密度脂蛋白/(x-±s，mmol/L) 3.46±0.99 3.54 ±1.21

表2 二組間的手術(shù)情況比較

表2 二組間的手術(shù)情況比較

注：*對照組與重組人尿激酶原組相比較（P＜0.05）

組別 例數(shù) 男/女 操作時(shí)間(min) 對比劑使用劑量(mL) 置入支架數(shù)(個(gè)) 鼻出血(例數(shù)) 傷口滲血(例數(shù)) 腦出血及其他(例數(shù))對照組 56 27/29 110±42 156±43 2.2±0.69 3 5 0重尿激酶組 63 31/32 97±28* 126±21* 2.1±0.45 4 6 0心images/BZ_241_245_1193_249_1193.png絞痛患者數(shù)(例數(shù)) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/月) 心絞痛發(fā)作時(shí)間(min) 心肌梗死再發(fā)生(例數(shù)) 血運(yùn)重建數(shù)(例數(shù)) 心律失常(例數(shù))7 0.6±0.2* 6.5±4.1* 1 3* 7*2 0.3±0.1 4.5±4.3 0 2 0

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病中一種特殊的類型[1]。目前現(xiàn)階段，我們經(jīng)常選擇PCI行冠狀動(dòng)脈內(nèi)血運(yùn)重建，而在PCI的治療過程中，選擇冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用溶栓有很多的益處。重組人尿激酶原（rhProUK），是一種具有纖維蛋白選擇性的常用的溶栓劑，出血風(fēng)險(xiǎn)少，同時(shí)又具有溶栓作用強(qiáng)，再通率高等優(yōu)點(diǎn)，近年廣泛應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓中，臨床上應(yīng)用較多，效果良好。我們就PCI中應(yīng)用重組人尿激酶原和未應(yīng)用的病例的進(jìn)行分析。來證明二者之間有何區(qū)別，從而進(jìn)一步指導(dǎo)我們臨床及護(hù)理觀察。我們觀察發(fā)現(xiàn)重組人尿激酶原組與對照組臨床指標(biāo)比較年齡、舒張壓、收縮壓、尿酸、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重組人尿激酶原組和對照組患者的植入支架數(shù)、鼻出血、傷口滲血、心肌梗死再發(fā)、血運(yùn)重建數(shù)相比較無顯著差異。重組人尿激酶原組的手術(shù)操作時(shí)間及對比劑的使用劑量明顯少于對照組。重組人尿激酶原組的心絞痛患者數(shù)、心律失常的發(fā)生例明顯少于對照組。這些結(jié)果說明在臨床指標(biāo)的兩組患者中，在PCI中使用重組人尿激酶原的病例手術(shù)操作時(shí)間縮短及對比劑的使用劑量減少，這可能與使用重組人尿激酶原后，病變的靶血管的血栓溶解速度快，血管容易再通，故手術(shù)時(shí)間縮短和使用更少的對比劑。我們都知道這二者在我們的急癥PCI的手術(shù)中起十分關(guān)鍵的作用[7-8]。另外，我們加強(qiáng)護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)合理和及時(shí)的觀察術(shù)后的患者，發(fā)現(xiàn)重組人尿激酶原組和對照組患者的鼻出血、傷口滲血、心肌梗死再發(fā)、血運(yùn)重建數(shù)相比較無顯著差異。而臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)重組人尿激酶原原組的心絞痛患者數(shù)、心律失常的發(fā)生例明顯少于對照組。這也說明重組人尿激酶原在冠狀動(dòng)脈內(nèi)有很好的溶栓效果。出現(xiàn)這個(gè)效果可能與它冠狀動(dòng)脈內(nèi)的定點(diǎn)血栓溶解的藥理作用有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為急性心肌梗死患者PCI術(shù)應(yīng)用重組人尿激酶原藥物能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減小對比劑的使用，而且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，有效的護(hù)理觀察可保障患者的使用抗凝藥物，減少患者PCI術(shù)后的不良反應(yīng)。在臨床工作中，希望進(jìn)一步加強(qiáng)急性心肌梗死患者PCI術(shù)重組人尿激酶原藥物的應(yīng)用，同時(shí)我們也相應(yīng)地增加病例的數(shù)目的觀察，來研究使用的重組人尿激酶原的優(yōu)越點(diǎn)，從而更好知道我們在臨床上使用。