李先濤

（長春市寬城區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130051）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（trigger finger，TF）是一種骨傷科手部常見病與多發(fā)病，又可稱為扳機指、彈響指。本病的發(fā)生多由于活動過度、外傷等因素導(dǎo)致肌腱和腱鞘發(fā)生過度摩擦，致使腱鞘局部出血、水腫，進而結(jié)締組織滲出、增生、粘連為主要病理改變的無菌性炎癥。其臨床癥狀多包括患者手掌部放射性疼痛、壓痛以及患指伸屈活動不利，勞累或受涼后加重，病情嚴(yán)重者關(guān)節(jié)鎖定于屈曲位或伸直位，好發(fā)于拇指、食指及中指。發(fā)生疼痛的時間多在清晨和夜間，女性患病率較高，有時會明顯影響患者的工作和學(xué)習(xí)，甚者出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)。臨床上常用非手術(shù)的封閉療法、手術(shù)療法，由于封閉治療療效不理想、易反復(fù)，所以多以手術(shù)療法為主。筆者在2013年～2015年臨床工作中，應(yīng)用針刀聯(lián)合中藥治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，取得一定的臨床的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例2013年2月至2015年4月門診患者，經(jīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組及對照組。治療組50例，平均年齡（45.25±4.32）歲，平均病程（14.1±0.8）個月，患者發(fā)病部位分別是拇指20例、食指11例、中指10例、無名指9例；對照組50例，平均年齡（44.21±3.79）歲，平均病程（13.2±0.7）個月，患者發(fā)病部位分別是拇指18例、食指13例、中指8例、無名指11例。兩組患者在年齡、病程、病情諸方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷；女性或手工勞動者有手部損傷史；患指（拇指、中指、無名指）活動顯著受限制，有彈響，甚則出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象；患指掌指關(guān)節(jié)按壓時可有掌側(cè)疼痛，并且有放射性疼痛，晨起或勞累后癥狀加重。年齡在18～60周歲；患者自愿參與本研究，依從性好，并能夠簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者；有明顯食物、藥物過敏者；排除患側(cè)肢體重大外傷合并患肢神經(jīng)功能異常以及其瘢痕體質(zhì)者；依從性差，并有治療禁忌證的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組封閉治療：將曲安奈德0.5 mL與利多卡因1.5 mL混合液局部刺入患側(cè)掌面，壓迫止血，無菌處理，針刺處貼創(chuàng)可貼。術(shù)后3 d給予熱毛巾外敷。

1.4.2 治療組給予針刀聯(lián)合中藥外用：囑患者掌心向上平放，選取入刀位置，常規(guī)消毒后應(yīng)用利多卡因局部注射麻醉；采用針刀定點、定向、加壓分離、刺入抵達骨面后，采用縱行疏通法進行切割、剝離；囑咐患者屈伸患指，當(dāng)彈響消失，則退出針刀完成操作；術(shù)后無菌處理。術(shù)后3 d給予患者中藥熏洗，基本方：伸筋草15 g、透骨草10 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、秦艽10 g、海風(fēng)藤15 g。每日1劑，水煎100 mL，冷卻后，溫度適宜局部熏洗或外洗，每日1次，療程1周。

1.4.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]，痊愈：經(jīng)治療后疼痛、僵硬感完全消失，活動功能正常無彈響，既往查體所觸黃豆結(jié)節(jié)已經(jīng)消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀較前明顯改善或基本消失，患指活動功能稍有疼痛或較前明顯改善，隨訪期間未見復(fù)發(fā)；未愈：經(jīng)治療后癥狀改善不顯著，患指活動受到限制，隨訪期間可見復(fù)發(fā)。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法：實驗結(jié)果采用SPSS統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗；多組比較用方差分析，P＜0.05或P＜0.01被認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

療效評價：治療組（針刀聯(lián)合中藥）經(jīng)治療后痊愈26例，好轉(zhuǎn)為24例，未愈為0例，總有效率100.0%。對照組（封閉治療）經(jīng)治療后痊愈20例，好轉(zhuǎn)為23例，未愈為7例，總有效率86.0%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬于“中醫(yī)筋傷學(xué)”范疇。何為筋？《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)”。唐代王冰認(rèn)為：“筋氣之堅結(jié)者，皆絡(luò)于骨節(jié)之間”?？梢娊顬檫B接關(guān)節(jié)的附著物，又肝主身之筋膜，說明筋的生理功能需要肝氣的滋養(yǎng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。所以飲食失節(jié)，胃失和降，可導(dǎo)致筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)筋傷。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：久行傷筋，可見過度運動也是出現(xiàn)筋傷的一個原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問志》：形苦志樂，病生于筋，可見情志內(nèi)傷也可引起筋傷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：風(fēng)傷筋脈，筋脈乃應(yīng)，可見外感六淫之邪亦可以引起筋傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的本質(zhì)為：痛則不通，通則不痛。借助中藥可以疏通經(jīng)脈、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、散瘀消腫止痛，從而使氣血流暢，諸癥緩解。

燕氏運用針刀結(jié)合小劑量復(fù)方倍他米松封閉治療本病效果顯著，并且能夠降低治療中糖皮質(zhì)激素的使用劑量，因為反復(fù)注射糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，肌肉萎縮、潰瘍以及跟腱斷裂等。闕氏運用曲安奈德聯(lián)合羅哌卡因封閉治療本病效果顯著，將長效皮質(zhì)類固醇藥物和純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥局部封閉，能夠消除炎癥，有效阻止組織粘連。朱氏對比曲安奈德注射液和蠟療聯(lián)合激光照射治療本病。因為蠟療增加細(xì)胞膜通透性，降低局部組織水腫；激光具備清除炎性因子、鎮(zhèn)痛改善組織營養(yǎng)吸收與代謝。所以認(rèn)為聯(lián)合治療能夠減少患者不良反，安全性更高[2-4]。

腱鞘包含外層的腱纖維鞘和內(nèi)層的腱滑膜鞘兩部分[5-7]，外層腱纖維具有滑車和約束作用?；で拾‰斓谋砻?。肌腱貼骨面位置將肌腱與骨面相互連結(jié)移行，即為腱系膜。腱鞘在掌指關(guān)節(jié)處明顯增厚，此處纖維方向是橫行，故稱為環(huán)狀韌帶?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腱鞘炎的主要發(fā)病機制肌腱腱鞘管壁、環(huán)狀韌帶增厚和肌腱梭形膨大所致，運用針刀刺入后對此部位進行局部粘連松解剝離，有效的切割，擴張小血管，加速血液循環(huán)，增加局部組織的供養(yǎng)，緩解骨性纖維管存在的高張力狀態(tài)，提高病變部位新陳代謝，從而消除肌腱壓迫，緩解患者臨床不適。針刀治療屬于內(nèi)科封閉保守與外科手術(shù)之間中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，針刀的操作簡單，效驗顯著，并且手術(shù)后患者局部損傷小，不需要縫合，術(shù)后幾乎不出現(xiàn)不良反應(yīng)和細(xì)菌感染。針刀是治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的現(xiàn)代中醫(yī)外科臨床中常用的方法之一，本研究應(yīng)用針刀聯(lián)合中藥治療本病，借助中藥可以疏通經(jīng)脈、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、散瘀消腫止痛，從而使氣血流暢，諸癥緩解，顯著提高臨床治療效果，明顯改善患者生活質(zhì)量，所以臨床價值較高，值得同道廣泛推廣。