季 然 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000； 2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

胃炎慢性反流性胃竇炎是胃炎一種類型。關(guān)于慢性胃炎，有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)作了大量論述，但對(duì)泰胃美治療反流性胃竇炎，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)闡述甚少[1-2]。本組是近三年來(lái)應(yīng)用泰胃美治療反流性胃竇炎，旨在分析其療效及作用機(jī)制。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月本院臨床上很少遇見的144例慢性反流性胃竇炎患者，均符合陳灝珠主編《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性胃炎中反流性胃竇炎之診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為男性。其臨床表現(xiàn)均有胃部灼熱感胃痛，反胃，反流物帶有苦味，胃部有壓痛，上消化道X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)胃竇黏膜呈鋸齒狀及胃竇部痙攣和激惹現(xiàn)象?；颊咦畲竽挲g82歲，最小54歲，平均64.5歲。病程10～15年，均有數(shù)十年抽煙飲酒史，每例均有貧血，消化道慢性出血之改變。本組病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各72例，兩組病例在年齡、病程、病情均大致相同，因而具有可比性。

1.2 方法：每例患者均采用少食多餐，戒煙酒，禁辛辣，治療前后均進(jìn)行化驗(yàn)血常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)，X線鋇劑檢查，以便對(duì)比分析用，均采用單盲法觀察。治療組每例口服泰胃美（3aga-mlt）800 mg，每晚睡前服，連服6周后停用。對(duì)照組口服胃復(fù)胺（滅吐靈）10 mg，飯前服，每天3次，服用時(shí)間同上。

表1 兩組患者療效對(duì)比分析

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床病癥消失，上腹部無(wú)壓痛，血常規(guī)，大便潛血，X線鋇劑檢查均未見異常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床病癥，體征均依然存在，仍有貧血，大便潛血陽(yáng)性，X線鋇劑檢查仍有胃竇部激惹現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 兩組治愈率、無(wú)效率、不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2檢驗(yàn)）均有非常顯著性差異（P＜0.01），治療組較對(duì)照組治療率明顯提高，而無(wú)效率、不良反應(yīng)率卻顯著降低。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，療效對(duì)比分析見表1。

3 討 論

3.1 慢性反流性胃竇炎病因及發(fā)病機(jī)制：經(jīng)消化病學(xué)研究反流性胃竇炎均有幽門括約肌功能障礙是造成膽汁反流的主要原因[3]。1973年D:PPY特發(fā)現(xiàn)潰瘍病及吸煙者、消化不良者可明顯增加膽汁反流，煙草中N:CUt:n能使幽門括約肌松馳，長(zhǎng)期嗜好抽煙，必造成膽汁反流性胃竇炎。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，嗜好抽煙，胃空腸吻合術(shù)后，潰瘍病是反流性胃竇炎常見病因[4]。本組所有患者，均有長(zhǎng)期嗜好抽煙史，形成上述疾病主要原因。此外，胰液中磷脂酶A與膽汁中卵磷脂形成溶血卵磷脂，能夠強(qiáng)烈損傷胃黏膜。溶血卵磷脂與膽汁、胰消化酶一起，能破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜炎癥、糜爛、出血和潰瘍形成，造成慢性反流性胃竇炎[5]。

3.2 泰胃美藥理學(xué)作用：泰胃美 (Tagamet) 又叫西米替丁 (C:met：din) 或甲氰咪胺，為H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌，并能直接作用于肥大細(xì)胞，抑制其炎癥遞質(zhì)分泌和阻止胃的反流。本組治療組72例服用泰胃美后病癥好轉(zhuǎn)，經(jīng)X鋇餐檢查后，胃竇部激惹現(xiàn)象消失，證實(shí)泰胃美有增加幽門括約肌功能，防止膽汁反流入胃部，并能抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，加強(qiáng)了胃黏液屏障功能，促進(jìn)了胃竇炎病癥好轉(zhuǎn)和病灶愈合[6-7]。

3.3 泰胃美治療反流性胃竇炎的療效與不良反應(yīng)：根據(jù)以上反流性胃竇炎的發(fā)病機(jī)制及泰胃美藥理學(xué)作用，此藥對(duì)反流性胃竇炎療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），且無(wú)效率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。治療組在服用泰胃美時(shí)僅見個(gè)別人輕度乳腺肥大，停藥后即消失，勿需處理。服用過(guò)程中，未見肝、腎、心等臟器損害。泰胃美是毒性小，安全度大的藥物[8-9]。

總之，泰胃美治療反流性胃竇炎具有療效高，不良反應(yīng)少，療效確切，服用方便的臨床特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。