劉俊艷

（江蘇徐州利國醫(yī)院，江蘇 徐州 221138）

子宮肌瘤是婦科極為常見的一種良性腫瘤，對于癥狀明顯，肌瘤較大，不需保留生育功能，經(jīng)藥物治療后均無效，或者可能出現(xiàn)惡性變者的患者，必須進行手術，主要的手術方法為全子宮切除術[1-2]。開腹全子宮切除術是婦科疾病的手術方式，但是創(chuàng)傷較為嚴重，且治術后的恢復時間長、遠期并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。隨著腹腔鏡手術操作技巧的進步和器械的發(fā)展，LAVH及TLH日益得到廣泛的應用。而LAVH及TLH作為微創(chuàng)手術，具有恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。本研究主要比較分析了LAVH及TLH兩組微創(chuàng)手術方法的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年8月在我院就診的96例子宮肌瘤患者，隨機分為LAVH組（n=48）以及TLH組（n=48）。LAVH組48例，年齡31～49歲，平均（36.52±6.73）歲；子宮重量193～546 g，平均（327.51±19.43）g；多發(fā)肌瘤9例，單發(fā)肌瘤39例，共60個肌瘤；肌瘤部位：黏膜下23個，肌壁間24個，漿膜下15個。TLH組48例，齡31～50歲，平均（37.48±6.52）歲；子宮重量195～542 g，平均（326.41±20.37）g；多發(fā)肌瘤10例，單發(fā)肌瘤38例，共59個肌瘤；肌瘤部位：黏膜下22個，肌壁間24個，漿膜下14個。兩組資料比較，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。LAVH組：①取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪布和蓋單，放置舉宮器。②選擇三孔或四孔穿刺。③常規(guī)探查腹腔。④依次電凝電切子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，處理附件后轉(zhuǎn)陰道操作，逐步理子宮主韌帶、骶韌帶，子宮血管，縫合膀胱反折腹膜及陰道殘端。TLH組：①全身麻醉；②建立CO2氣腹后，在臍窩處做1 cm小切口插入腹腔鏡探查盆腹腔；③下腹部再做2～3個0.5 cm的小切口插入手術器械；④按傳統(tǒng)開腹手術步驟，由上到下依次切斷子宮圓韌帶、切斷卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，打開闊韌帶并下推膀胱，切斷子宮動靜脈；切斷骶骨韌帶和主韌帶；⑤沿著陰道穹隆切開陰道，再經(jīng)陰道取出子宮；⑥鏡下縫合陰道斷端。

1.3 觀察指標：比較兩組手術時間、術后肛門排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間、術中出血量和住院時間。比較兩組陰道殘端感染、術后發(fā)熱和陰道殘端出血發(fā)生率。

表1 兩組患者手術指標對比

表1 兩組患者手術指標對比

注：與LAVH組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術后肛門排氣時間(h) 術后疼痛持續(xù)時間(h) 術中出血量(mL) 住院時間(d)LAVH組 48 93.27±10.45 20.63±4.19 27.41±3.28 69.34±11.72 6.93±1.45 TLH組 48 85.36±10.78* 15.74±3.58* 21.49±2.36* 67.98±10.26 6.42±1.76

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比：TLH組的手術時間、術后肛門排氣時間和術后疼痛持續(xù)時間明顯低于LAVH組（P＜0.05），TLH組和LAVH組的術中出血量和住院時間相比均無明顯的差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組陰道殘端感染、術后發(fā)熱和陰道殘端出血發(fā)生率對比：兩組陰道殘端感染、術后發(fā)熱和陰道殘端出血發(fā)生率相比無明顯的差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道殘端感染、術后發(fā)熱和陰道殘端出血發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

不同的子宮切除術式優(yōu)缺點各不相同，因而，按照患者的具體情況具體選擇。與開腹全子宮切除術相比，LAVH及TLH在降低子宮肌瘤患者術后疼痛程度，在減少術后出血、感染的發(fā)生風險，縮短術后恢復時間等有明顯的優(yōu)勢[4-6]。LAVH及TLH屬于微創(chuàng)手術，具有術中創(chuàng)傷小、手術視野清晰、恢復時間段以及術后并發(fā)癥少等特點。LAVH可以較好地使手術視野暴露，從而能在直視下開展手術操作，還方便在手術完成前再次對患者的盆腔情況進行檢查，以確認周圍的臟器是否出現(xiàn)損傷、殘端有無出現(xiàn)血腫及出血[7]。TLH指的是在腹腔鏡下的輔助下完全切除子宮肌瘤患者的子宮頸和子宮體，且經(jīng)由陰道取出已被切除的子宮，最后縫合腹膜反折和陰道斷端[8]。與LAVH術相比，TLH術能完全避免陰道手術操作，對不能采取經(jīng)陰道手術的子宮肌瘤患者（如未經(jīng)陰道分娩和無性生活史的女性）尤為適用。本研究結果發(fā)現(xiàn)，TLH組的手術時間、術后肛門排氣時間和術后疼痛持續(xù)時間明顯低于LAVH組（P＜0.05），TLH組和LAVH組的術中出血量和住院時間無明顯的差異（P＞0.05）；兩組陰道殘端感染、術后發(fā)熱和陰道殘端出血發(fā)生率相比無明顯的差異（P＞0.05）。表明與LAVH術相比，TLH術可以明顯縮短手術時間、術后肛門排氣時間和術后疼痛持續(xù)時間。綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術對子宮肌瘤的手術治療效果更佳，術程時間短，術后肛門排氣時間和術后疼痛持續(xù)時間短，值得應用推廣。