王 琳 張 沖 周曉穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

肝功能衰竭是肝損害發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段，不但肝臟功能已經(jīng)損壞，其他臟器功能也會(huì)因此受損，病死率較高（50%～80%）[1]，肝性腦?。℉E）是一種由于急、慢性肝功能嚴(yán)重障礙或各種門靜脈-體循環(huán)分流（以下簡稱門-體分流）異常所致的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征[2]。肝功能衰竭并肝性腦病病情危重，需要及時(shí)采取治療措施。本文為了探討人工肝血漿置換與血液濾過聯(lián)合治療此病的效果以及是否會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，選取患者共30例作為此次的對象展開分析，報(bào)道如下。

表1 治療前后30例患者肝功能與腎功能指標(biāo)的變化

表1 治療前后30例患者肝功能與腎功能指標(biāo)的變化

注：治療前后數(shù)據(jù)相比，▲P＜0.05

指標(biāo) 具體指標(biāo) 治療前 治療后肝功能指標(biāo)白蛋白(g/L) 28.25±8.51 31.51±8.12凝血酶原活動(dòng)度(%) 32.56±8.54 39.4±6.23%▲總膽紅素(μmol/L) 303.56±37.62 257.4±44.21▲天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 335.62±65.15 260.5±51.18U/L▲丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 207.56±44.14 171.56±36.31▲腎功能指標(biāo) 肌酐(μmol/L) 122.51±29.64 97.15±27.15▲尿素(mmol/L) 10.65±1.45 5.9±2.5mmol/L▲

表2 治療前后30例患者電解質(zhì)水平變化（mmol/L，）

表2 治療前后30例患者電解質(zhì)水平變化（mmol/L，）

注：治療前后數(shù)據(jù)相比，▲P＜0.05

時(shí)間 鈣 氯 鈉 鉀治療之前 1.86±0.74 88.56±7.24 127.56±8.12 2.80±0.61治療之后 1.12±0.91▲ 102.63±4.59▲ 134±5.6 4.3±0.73▲

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院收治的肝功能衰竭并肝性腦病患者中選出30例，治療時(shí)間為2016年1月2日至2017年6月1日，包括19例男性患者和11例女性患者；2例急性肝功能衰竭，4例亞急性肝功能衰竭，6例慢加急性肝功能衰竭，18例慢性肝功能衰竭；肝性腦病分級(jí)：10例Ⅱ期、9例Ⅲ期、11例Ⅳ期。

1.2 方法：30例患者均接受人工肝血漿置換聯(lián)合血液濾過的綜合治療方式，總共治療118次，每隔3～5 d治療1次，治療期間，囑患者絕對臥床休息，結(jié)合身體狀況補(bǔ)充適宜量的維生素、能量，飲食以低蛋白為主，保證水、電解質(zhì)平衡，采取綜合內(nèi)科治療方式，予以甘露醇注射液、抗病毒藥物、門冬氨酸鳥氨酸注射液、乙酰谷酰胺注射液、醒腦靜注射液、促肝細(xì)胞生長素、前列地爾注射液及白蛋白注射液等藥物治療。人工肝血漿置換、血液濾過兩種治療方案采用的儀器為ACH-10血液凈化裝置。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前和治療后檢測患者的肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)以及電解質(zhì)水平。肝功能指標(biāo)包括凝血酶原活動(dòng)度、白蛋白、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；腎功能指標(biāo)包括肌酐和尿素氮；電解質(zhì)包括鈣、氯、鉀、鈉。觀察患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此衡量治療方案的安全性。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能與腎功能：見表1。治療后凝血酶原活動(dòng)度、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶四項(xiàng)肝功能指標(biāo)以及兩項(xiàng)腎功能指標(biāo)都比治療前改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 電解質(zhì)：見表2。治療后四項(xiàng)電解質(zhì)水平都明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：118次治療中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的共16次（13.56%），5次輕度手足抽搐，5次一過性低血壓，6次血漿過敏，各種不良反應(yīng)經(jīng)過及時(shí)的對癥處理都迅速緩解，對治療流程無顯著影響。

3 討 論

肝功能衰竭、肝性腦病都是臨床中比較嚴(yán)重的肝硬化晚期并發(fā)癥，同時(shí)發(fā)病會(huì)增加治療難度、病死率顯著升高，病毒性肝炎是引發(fā)肝硬化的主要病因[3]，相關(guān)研究顯示[4]，70%以上的病因?yàn)椴《拘愿窝?，其他病因還包括自身免疫性肝病、藥物性肝損害、酒精性肝損害等。肝性腦病表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀[5]，同時(shí)肝功能受損嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙、行為失常等不良表現(xiàn)[6]，目前尚未研究出明確的發(fā)病機(jī)制，部分研究認(rèn)為，氨基酸代謝失衡是誘發(fā)肝性腦病的主要原因[7]，應(yīng)該以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、消除誘因等為基本治療原則。

肝功能衰竭并肝性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般以綜合治療為主。人工肝血漿置換、血液濾過應(yīng)用在肝功能衰竭并肝性腦病的治療中，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)各種毒性物質(zhì)大量清除[8]，無論分子大小如何，清除效果都十分優(yōu)越，此外，該治療方案還可使電解質(zhì)、酸堿恢復(fù)平衡狀態(tài)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于肝功能的恢復(fù)以及肝細(xì)胞的再生，積極預(yù)防并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，治療后四項(xiàng)肝功能指標(biāo)、PTA及兩項(xiàng)腎功能指標(biāo)以及四項(xiàng)電解質(zhì)數(shù)據(jù)都較治療前有了很大的改善，數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，治療期間無嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，輕微不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后都消失。由此可見，肝功能衰竭并肝性腦病采用人工肝血漿置換、血液濾過聯(lián)合的治療方案效果可靠并且安全性高。