蔣 煊

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

新生兒呼吸窘迫綜合征也稱之為新生兒肺透明膜病，是指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭。年齡越小，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率也越高，多出現(xiàn)于出生4～12 h內(nèi)[1]，表現(xiàn)為呻吟、呼吸困難及發(fā)鉗等，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡。因此，如何正確及快速診斷新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床研究重點。本文為了分析肺臟超聲及X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值，特選取我院收治的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選50例新生兒呼吸窘迫綜合征來源于我院自2018年1月至2019年6月收治的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；動脈血氣分析有低氧血癥及高碳酸血癥；患兒家屬了解此次研究，且自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性復(fù)雜心臟病；染色體異常；呼吸道畸形；氣漏綜合征；肺出血；精神病。50例患者中男34例，女16例；胎齡31～34周，平均胎齡（32.56±2.23）周；出生體質(zhì)量900～4400 g，平均體質(zhì)量（1845.56±656.34）g；剖宮產(chǎn)32例，陰道分娩18例。

1.2 診斷方法：X線診斷：使用數(shù)字化移動式攝影X射線機(jī)（型號：GE Optima XR220amx），對所有患兒進(jìn)行胸部檢查，將患兒雙手進(jìn)行固定，對患兒哭聲吸氣相進(jìn)行X曝光。肺部超聲診斷：使用便攜式超聲儀（型號：SONOSITE EDGE），探頭頻率為3～5 MHz?；純喝⊙雠P位，將探頭置于劍突下采用經(jīng)腹超聲從胸骨旁線、腋后線、腋前線、雙乳頭連線等12個區(qū)域，由肺部超聲檢查醫(yī)師對超聲圖像加以診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察及比較兩組檢查診斷符合率，并計算兩種檢查方法的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線與肺部超聲診斷結(jié)果：X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征41例，占82.00%；肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征47例，占94.00%。其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.452，P=0.012＜0.05），見表1。

表1 X線與肺部超聲診斷結(jié)果（%）

2.2 X線與肺部超聲診斷敏感度、準(zhǔn)確度及特異度分析：X線與肺部超聲診斷敏感度、準(zhǔn)確度及特異度經(jīng)對比分析，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 X線與肺部超聲診斷敏感度、準(zhǔn)確度及特異度分析（%）

3 討 論

近年來，由于受到多種因素的影響，使得新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率日益增加。肺是呼吸系統(tǒng)較為重要的器官，由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成，處于胸腔內(nèi)，由臟層胸膜包裹，臟層胸膜外是一密閉腔隙胸膜腔。新生兒正常肺臟胸膜線較清晰，并呈現(xiàn)規(guī)則性線樣高回聲。新生兒進(jìn)行呼吸運動時，超聲可動態(tài)觀察到胸膜線。正常肺部為含氣組織，當(dāng)聲束垂直照射到胸壁上，超聲波來回反射，胸膜線下可出現(xiàn)等距離平行排列，且回聲逐漸減弱[2-3]。

新生兒呼吸窘迫綜合征的病因較復(fù)雜，其中缺乏PS是其最為重要的原因。當(dāng)PS缺乏或者不足時，肺泡表面張力不斷增加，使得肺泡塌陷，減少肺泡通氣量，使得CO2潴留，降低通氣及血流比值。當(dāng)缺氧嚴(yán)重時，缺氧及酸中毒可增高肺血管通透性，使得液體滲出。新生兒肺組織中液體量不斷增加，使得氣-液體間的聲阻抗不斷增大，形成多次反射，而B-線不斷增多[4]。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出現(xiàn)胸膜線異常，臨床中多表現(xiàn)為胸膜線模糊或消失[5]。長期以來，臨床采用胸部X線檢查。近年來，隨著超聲檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在肺疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用。肺部超聲檢測方便，且價錢不貴，多數(shù)患兒家屬容易接受，使得在新生兒呼吸窘迫綜合征診斷中得到應(yīng)用[6]。新生兒呼吸窘迫綜合征肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，從而發(fā)生肺不張。通過肺部超聲診斷，可發(fā)現(xiàn)肺實變。X線診斷可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)細(xì)網(wǎng)顆粒影伴隨有支氣管充氣征，但對于周圍肺組織并不容易分辨[7]。X線難以檢查肺水腫及胸腔積液，但肺部超聲不僅可顯示肺不張，還能夠發(fā)現(xiàn)肺水腫、胸腔積液，提高診斷率。在本次研究中，X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷率為82.00%，而肺部超聲診斷率為94.00%。同時，肺部超聲診斷分特異度、敏感度及準(zhǔn)確度均高于X線診斷。由此表明：肺部超聲在診斷新生兒呼吸窘迫綜合征上具有重要意義。

綜上所述，床旁肺部超聲檢查手段是急診醫(yī)學(xué)中較為重要的輔助檢查手段，可為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療提供寶貴時間，加上超聲技術(shù)檢測簡便，患者極易接受，加上新生兒呼吸窘迫綜合征診斷中采用肺臟超聲可提高診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。