陳志輝

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

胎兒結(jié)構(gòu)畸形指的是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常情況，胎兒畸形的發(fā)生概率在活產(chǎn)兒中所占的比例為3%，當(dāng)前我國(guó)每年大約有500萬(wàn)胎兒出生，而我國(guó)先天性殘疾兒童的數(shù)量已經(jīng)高達(dá)120萬(wàn)，占據(jù)我國(guó)出生人口數(shù)量的4%～6%，若是畸形病癥嚴(yán)重，還會(huì)危及新生兒的生命健康。據(jù)研究，胎兒結(jié)構(gòu)畸形的因素主要包括胎兒受到放射線影響、受過化學(xué)劑影響、母體受到感染、早孕期孕婦高熱、妊娠期糖尿病及遺傳因素相關(guān)[1]，胎兒結(jié)構(gòu)畸形將嚴(yán)重影響胎兒的身體健康，影響胎兒出生質(zhì)量，所以為了盡早發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，必須及時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面診斷方式對(duì)胎兒中樞系統(tǒng)、前腹部、心臟、肢體及膀胱等機(jī)體結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，以盡早終止妊娠，保證家庭幸福安康，所以本實(shí)驗(yàn)研究就標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13+6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價(jià)值及效果進(jìn)行 分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年6月至2019年2月的6000例孕11～13+6周的孕婦納入研究范圍，均對(duì)所有孕婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面檢查，所有孕婦的年齡均在20～42歲，年齡均值為（26.63±2.12）歲，其中包含初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦3618例，二次或者多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦2382例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的孕周均在11～13+6周，兩組胎兒的頭臂長(zhǎng)度均在45～84 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝功能異常、腎臟功能衰竭的患者，排除思維模糊、意識(shí)障礙或者患有嚴(yán)重精神疾病的患者，排除凝血功能障礙的患者[2]，排除患有惡性腫瘤病癥的患者。

1.2 方法：采用多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8、GE Voluson E10）對(duì)所有孕婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面檢查，將超聲探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz，將胎兒檢查時(shí)長(zhǎng)均控制在15 min之內(nèi)，從8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面對(duì)患兒進(jìn)行檢查，第一，上肢切面，對(duì)胎兒的雙手、雙上肢進(jìn)行檢查，對(duì)上肢是否存在缺失情況進(jìn)行觀察；第二，下肢切面，對(duì)患者雙足及雙下肢進(jìn)行觀察，對(duì)下肢是否存在缺失和異常情況進(jìn)行觀察；第三，對(duì)患兒的膀胱切面進(jìn)行觀察，主要包括患兒的膀胱內(nèi)是否充盈，兩側(cè)臍動(dòng)脈是否正常；第四，對(duì)胎兒的胸部切面進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒的胎心搏動(dòng)情況、四腔心位置及是否存在膈疝情況進(jìn)行觀察；第五，對(duì)兩組患者腹部切面進(jìn)行觀察，對(duì)前腹壁的完整程度、臍帶腹壁入口及胃泡情況進(jìn)行觀察；第六，對(duì)患兒的顱腦切面進(jìn)行觀察，主要包括顱骨的完整程度、顱骨骨化狀況、顱骨、大腦鐮、脈絡(luò)叢及側(cè)腦室的情況進(jìn)行觀察；第七，對(duì)胎兒頸項(xiàng)矢狀面進(jìn)行觀察，主要包括頸項(xiàng)的透明程度及是否存在透明層增厚情況；第八，對(duì)胎兒的縱切面進(jìn)行觀察，主要包括鼻骨、表面皮膚和脊柱情況[3]，主要包括鼻唇部冠狀切面、雙眼球橫斷面、鼻腔標(biāo)準(zhǔn)橫斷面、舌冠狀面的標(biāo)準(zhǔn)橫斷面切面、上牙槽突標(biāo)準(zhǔn)橫斷面、下牙槽突標(biāo)準(zhǔn)橫斷面及經(jīng)鼻正中矢狀切面。為降低漏診情況的發(fā)生，需要嚴(yán)格保證各個(gè)切面的檢測(cè)，在對(duì)顱腦、腹部、胸部進(jìn)行檢查時(shí)，需要將圖像放大進(jìn)行 觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：將標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果對(duì)比分析，判別標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，所有患者進(jìn)行隨訪，共計(jì)出現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形病癥的患者46例，標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面診斷的患兒數(shù)量為44例，診斷的準(zhǔn)確率為95.65%（χ2=0.045，P=0.832），見表1。

3 討 論

妊娠期屬于人生的特殊時(shí)期，胎兒在生長(zhǎng)至12周時(shí)，其器官已生長(zhǎng)發(fā)育完全，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)手段的不斷提升，超聲檢驗(yàn)方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，在孕11～13+6周對(duì)患者病癥進(jìn)行診斷，能夠利用產(chǎn)婦羊水的合理量，對(duì)胎兒的情況進(jìn)行有效觀察，且采用標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面進(jìn)行診斷，能夠從8個(gè)切面入手，從孕早期及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)特點(diǎn)等因素出發(fā)，合理對(duì)胎兒病癥進(jìn)行診斷，有利于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形病癥，且該方式有利于從胎兒不同角度及不同位置對(duì)胎兒病癥進(jìn)行診斷，有利于更加準(zhǔn)確和清楚的對(duì)胎兒的面貌進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒顱骨是否完整、腹壁是否開裂、四肢生長(zhǎng)發(fā)育是否存在異常和缺失情況進(jìn)行觀察[5]，由于11～13+6周屬于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的最佳時(shí)期，其雙手正處于屈伸狀態(tài)之下，有利于明確對(duì)胎兒手指的數(shù)量及形態(tài)進(jìn)行觀察，更有利于明確顱骨及肢體是否存在缺損和畸形情況，但是由于孕早期超聲診斷過程中，經(jīng)常會(huì)受到腹壁厚度、子宮情況及胎兒結(jié)構(gòu)不清晰等多種因素影響，且部分胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中才會(huì)出現(xiàn)畸形病癥，孕早期診斷效果并不明顯，所以診斷結(jié)果與實(shí)際存在一定偏差[6]。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查結(jié)果

研究表明，共計(jì)出現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形病癥的患者46例，標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面診斷的患兒數(shù)量為43例，診斷的準(zhǔn)確率為95.65%。胎兒結(jié)構(gòu)畸形類型分別為胸外心臟合并腹裂、心內(nèi)膜墊缺損、單臍動(dòng)脈及心內(nèi)膜墊缺損、肢體畸形、單心室、唇腭裂、臍膨出、顱腦畸形、腹裂其診斷的準(zhǔn)確率分別為100%、 66.67%、100%、100%、100%、100%、90%、100%及100%，診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，診斷價(jià)值 較高。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13+6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價(jià)值及效果顯著，值得推廣使用。