農(nóng)麗群 李孫明 梁厚寧 趙建暉

（廣西百色市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 百色 533000）

隨著國家二孩政策的開放，在我國受到HIV感染的母親所生的嬰兒逐年增多，而受到HIV感染的兒童中，有90%以上是經(jīng)由母嬰傳播而獲得的[1]。感染了HIV的孕婦可以通過胎盤將病毒傳染給胎兒，也可以在分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道傳染給胎兒，還可以通過出生后的母乳喂養(yǎng)讓新生兒感染病毒[2]。為了預(yù)防兒童免遭HIV侵害，減少兒童感染艾滋病，國家推行的三聯(lián)藥物療法成為阻斷HIV的母嬰傳播的重要措施[3]。 本課題采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在百色市壯族人群中阻斷HIV母嬰傳播的有效率，另一方面為治療遠期并發(fā)癥的發(fā)生率提供臨床依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選150例百色市壯族人群中接受HIV抗體檢測陽性的孕產(chǎn)婦作為此次項目研究對象（2014年1月1日至2017年6月30日），年齡下限值為22歲，上限值為37歲，年齡平均值（22.03±2.07）歲，初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。研究已得到倫理委員會批準。納入標準：①HIV抗體檢測陽性女性；②孕周4～36周；③神志清，意識清楚，具有良好的理解溝通能力；④單胎；⑤均自愿接受高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案阻斷治療；⑥臨床資料完整。排除標準：①存在妊娠合并癥；②對洛匹那韋/利托那韋以及任何成分明顯過敏者；③對拉米夫定或制劑中其他任何成分過敏者；④合并藥物依賴史、酒精依賴史者；⑤依從性差，無法隨訪及復(fù)診患者。

1.2 方法：所有孕婦均接受以下治療方案：洛匹那韋/利托那韋（生產(chǎn)廠家：AddVie Ltd ，批準文號1089130，規(guī)格每片含洛匹那韋200 mg，利托那韋50 mg，120片/瓶）口服3片/次，2次/天；拉米夫定（生產(chǎn)廠家：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113025，規(guī)格0.1×7 s×2板）口服300毫克/次，1次/天；齊多夫定（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052420，規(guī)格0.1×100 s）300毫克/次，2次/天。

1.3 觀察指標：分析150例孕婦母嬰阻斷效果，分析150例孕婦在孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性時立即給予三聯(lián)藥物治療，統(tǒng)計治療1個月后、3個月后病毒載量降低1 Lg拷貝/mL以上所占百分比、血漿病毒載量、T淋巴細胞提升30%以上所占百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析150例孕婦母嬰阻斷效果：150例孕婦，均順利分娩，所有嬰兒全部存活，于產(chǎn)后6周接受HIV感染監(jiān)測，結(jié)果顯示3例嬰兒被感染，見表1。

2.2 分析150例孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性治療1個月后、治療3個月后病毒載量降低1 Lg拷貝/mL以上所占百分比：治療3個月后病毒載量降低1 Lg拷貝/mL以上所占百分比明顯高于孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性治療1個月后，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 分析150例孕婦孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性治療1個月后、治療3個月后T淋巴細胞提升30%以上所占百分比：治療3個月后T淋巴細胞提升30%以上所占百分比明顯高于孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性治療1個月后，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

3 討 論

針對目前艾滋病的預(yù)防工作，其需要重視艾滋病的傳播途徑阻斷。目前艾滋病主要通過血液、母嬰、性三方面?zhèn)鞑ィ绕渑R床上對于母嬰傳播的預(yù)防始終特別重視。

本文重點探究采用洛匹那韋/利托那韋、拉米夫定、齊多夫定三種藥物聯(lián)合治療，其能夠有效抑制病毒的復(fù)制，從而控制病毒量，達到良好的母嬰阻斷效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，150例孕婦，均順利分娩，所有嬰兒全部存活，于產(chǎn)后6周接受HIV感染監(jiān)測，結(jié)果顯示有3例嬰兒被感染，。治療3個月后病毒載量降低1 Lg拷貝/mL以上所占百分比、T淋巴細胞提升30%以上所占百分比明顯高于孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性治療1個月后，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。既往研究顯示，單純采用一種或者兩種抗病毒藥物會增加患者的耐藥風(fēng)險[5]。也正是因為這一點，本文采用三種藥物聯(lián)合治療，洛匹那韋/利托那韋是目前臨床上首選的一線抗HIV病毒藥物[6]，拉米夫定是一種細胞嘧啶核苷衍生物，其能抑制乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶的活性[7]。齊多夫定進入HⅣ感染的細胞內(nèi)，先由宿主細胞內(nèi)的胸苷激酶、胸苷酸激酶及核苷二磷酸激酶磷：酸化，生成5'-三磷酸化齊多夫定而發(fā)揮作用[8]。綜上所述，針對HIV抗體檢測陽性的孕產(chǎn)婦采用洛匹那韋/利托那韋、拉米夫定、齊多夫定的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案可有效阻斷母嬰傳播，值得臨床應(yīng)用與推廣。

表1 150例孕婦母嬰阻斷效果分析

表2 分析150例孕婦孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性治療1個月后、治療3個月后病毒載量降低1 Lg拷貝/mL以上所占百分比[n（%）]

表3 分析150例孕期發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測陽性治療1個月后、治療3個月后CD4+T淋巴細胞提升30%以上所占百分比