吳 陽

（錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

化學(xué)藥物治療是臨床重要的治療手段之一，但是化學(xué)藥而化學(xué)藥中最重要、也是應(yīng)用最為廣泛的一類藥就是抗微生物藥物，也就是常說的抗生素?？股鼐褪侵改軌驓缁蛘呤且种贫喾N病原微生物，比如細(xì)菌、腫瘤、病毒等的微生物以及產(chǎn)物的一類藥物，抗生素予以合理的應(yīng)用可使微生物感染的疾病得到有效預(yù)防與治療。但是，隨著臨床抗生素的廣泛利用，而抗生素種類不斷增加，使抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象日漸嚴(yán)峻[1]。為了對(duì)我院婦兒科抗生素應(yīng)用提出相關(guān)的注意事項(xiàng)，筆者對(duì)我院2017年8月1日至2018年2月1日婦產(chǎn)兒科使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)的事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)，以期對(duì)臨床特別是婦幼相關(guān)科室合理應(yīng)用抗生素提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年8月1日至2018年2月1日我院婦產(chǎn)科、兒科使用抗生素的處方次數(shù)1120，若出現(xiàn)一個(gè)處方使用兩類抗生素，則頻率為2次。女性患者年齡18～74歲，嬰幼兒、兒童年齡1～12歲。其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的事件的病例為350例。

1.2 方法：嚴(yán)格對(duì)照國(guó)家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》[2]，對(duì)統(tǒng)計(jì)的病例350例使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)的事件的臨床資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)所屬種類和發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件將統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不良反應(yīng)種類統(tǒng)計(jì)結(jié)果：將使用抗生素長(zhǎng)生不良反應(yīng)的350例患者臨床資料統(tǒng)計(jì)整理，結(jié)果見表1。

根據(jù)上表的結(jié)果可以看出，在統(tǒng)計(jì)的出現(xiàn)不良反應(yīng)的175例患者中，因抗生素過敏等導(dǎo)致的皮膚疹和消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等最為常見，其次為腎損傷和發(fā)熱，呼吸、血液、中樞等系統(tǒng)的反應(yīng)。其中，β-內(nèi)酰胺類藥物在我院婦產(chǎn)科和兒科半年處方量達(dá)565次，在表格中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者人數(shù)也最多，這是因?yàn)槠湓谂R床應(yīng)用患者和病種較為廣泛，相對(duì)而言，喹諾酮類抗生素在我院婦產(chǎn)科處方總共175次，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率最大（P＜0.05）。

3 討 論

抗生素大部分都是來源于微生物或者高等植物為了保護(hù)自身免受外來侵略而產(chǎn)生的抗病能力強(qiáng)的代謝性產(chǎn)物，它的主要作用是能阻礙其他細(xì)胞正常的生命活動(dòng)[3]。正因如此，臨床上才應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的有效藥物，但是，抗生素也有自身弊端，它不僅會(huì)殺死機(jī)體有益的細(xì)菌，同時(shí)它屬于抗原物質(zhì)，會(huì)引起機(jī)體免疫反應(yīng)，常見的就是過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)為最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)過敏性休克，甚至危及患者生命，因此應(yīng)予以高度重視。除過敏反應(yīng)外，抗生素還會(huì)對(duì)心、腎、肝、耳以及血液等器官或系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，其中以肝毒性較為明顯，這可能是由于抗生素代謝需要肝臟的參與，因此抗生素會(huì)損傷肝臟功能[4]。而對(duì)于嬰幼兒和兒童而言，耳毒性明顯，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

為了減少上述研究中婦兒科使用抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的頻率，在臨床實(shí)踐中合理應(yīng)用抗生素勢(shì)在必行。以下是筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)出來的婦兒科合理應(yīng)用抗生素應(yīng)注意事項(xiàng)：

3.1 針對(duì)不同抗生素的適應(yīng)證和病情合理用藥。目前臨床上還存在著按經(jīng)驗(yàn)用藥、按習(xí)慣用藥等現(xiàn)象，這樣會(huì)造成抗生素不合理應(yīng)用。一方面，藥品也是隨著不斷應(yīng)用加深人們對(duì)其了解程度，另一方面，臨床上存在沒有經(jīng)過標(biāo)本培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等就使用了抗生素，可靠性相對(duì)較差，同時(shí)，兒童的一般感冒、病毒性疾病患者等疾病并不適合使用抗生素的。所以，醫(yī)師應(yīng)注意，既要隨時(shí)檢測(cè)患者病情發(fā)展，也要注重多方面學(xué)習(xí)用藥準(zhǔn)則等，并且應(yīng)做到可用可不用時(shí)盡量不去用，嚴(yán)格控制用藥劑量，避免盲目聯(lián)合用藥，不盲目更換抗生素[5]。例如，在外科圍術(shù)期中選擇抗生素時(shí)，要注意選擇對(duì)患者預(yù)防性的抗生素，以降低發(fā)生外科感染的風(fēng)險(xiǎn)。在抗生素選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)，以及可能受感染的菌群等因素，同時(shí)，還要考慮療效確切、方便使用、安全性高、價(jià)格合理等要求，并且盡量避免局部用藥，從而減少發(fā)生過敏反應(yīng)的概率。

表1 350例婦兒科患者臨床應(yīng)用抗生素不良反應(yīng)情況

3.2 嚴(yán)格把關(guān)抗生素聯(lián)合用藥，防止不良反應(yīng)，尤其關(guān)注喹諾酮和大環(huán)內(nèi)酯類。在臨床治療實(shí)踐中，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用較為普遍，比如，標(biāo)本培養(yǎng)為多種細(xì)菌的肺炎的兒童患者，需要采取聯(lián)合用藥治療。藥物聯(lián)合使用應(yīng)既要注意藥物之間的相互作用，了解抗生素和其他藥物配伍禁忌，避免盲目聯(lián)合用藥，同時(shí)，也要注意抗生素和抗生素之間的抗菌譜問題，避免造成不良反應(yīng)和抗生素不合理應(yīng)用、濫用等問題。比如，某項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，紅霉素和四環(huán)素類抗生素與地高辛進(jìn)行合用后會(huì)對(duì)抑制地高辛的代謝，最終導(dǎo)致地高辛血藥濃度持續(xù)升高不降，造成中毒現(xiàn)象[6]。在兒童和孕婦中，還要注意喹諾酮和大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類更容易發(fā)生不良反應(yīng)，大環(huán)內(nèi)酯類如鏈霉素、慶大霉素等容易導(dǎo)致嬰幼兒耳毒性，甚至耳聾。

3.3 嚴(yán)格監(jiān)控抗生素的使用途徑與方法。抗生素給藥過程中，應(yīng)注意可以口服的不選擇注射，可以單一用藥的不選擇聯(lián)合用藥。在給藥前，需要皮試的盡量皮試，并且嚴(yán)格參照說明書和相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)給藥劑量、間歇以及療程等。