周宇星

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000）

脛骨干骨折主要是由于高能量外力導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的身體、心理健康及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方式為切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，雖具有一定的效果，但術(shù)中出血量多，創(chuàng)傷大，且術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，如鋼板松動(dòng)及切口皮膚感染、壞死等，不利于骨折愈合[1-2]。因此，尋找一種更為安全、有效的治療方式具有積極的意義。本研究主要探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017年9月至2019年2月接收的84例脛骨干骨折患者為例，分成對(duì)照組和研究組各42例。對(duì)照組男21例，女21例；年齡24～65歲，平均年齡（37.24±10.18）歲；病程1～4 d，平均（3.61±0.35）d。研究組男23例，女19例；年齡25～66歲，平均年齡（38.15±10.52）歲；病程1～5 d，平均（3.96±0.62）d。兩組基礎(chǔ)資料（P＞0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情并簽下同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心臟??；肝臟功能不全；不愿參與本次研究者。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)的切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，主要方法為：手術(shù)切口依照患者骨折位置的不同進(jìn)行選擇，將患者的骨折端暴露，在直視下予以骨折復(fù)位，使用克氏針予以臨時(shí)固定，在患者需要植骨的情況下采用相應(yīng)的鋼板和自體髂骨予以內(nèi)固定，若難以進(jìn)行一期縫合，應(yīng)將縫合針數(shù)減少，待傷口消腫后用植皮對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉或予以二期縫合。研究組采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，主要方法為：患者入院3～6 d腫脹消除后予以手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后采用止血帶，于內(nèi)踝上方和脛骨結(jié)節(jié)下方行約2.5 cm的切口，切開深筋膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)面于深筋膜和骨膜之間創(chuàng)建皮下隧道，在此期間需注重保護(hù)筋膜，采用適宜長(zhǎng)度的加壓鋼板經(jīng)過此隧道在骨膜表面進(jìn)行放置，使用螺釘予以固定，并縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后，對(duì)比兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分值（采用視覺評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越為劇烈）及骨折愈合時(shí)間；對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、畸形、內(nèi)固定松動(dòng)等；同時(shí)對(duì)比兩組的術(shù)后優(yōu)良率（采用Johner-Wruhs評(píng)分予以評(píng)價(jià)），優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件予以數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以例和百分率[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，若兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：研究組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

注：相比于對(duì)照組，aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(mL) 疼痛(分) 骨折愈合(w)研究組 42 99.85±13.88a 1.54±0.27a 11.95±2.46a對(duì)照組 42 221.93±23.76 3.36±0.92 15.14±2.53 t - 28.7519 12.3018 5.8585 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后優(yōu)良率對(duì)比：研究組術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著近年來我國(guó)交通事業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，脛骨干骨折的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[4]。脛骨干骨折是較為常見和多發(fā)的骨折類型，占全身骨折的10.0%左右，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，將會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們?cè)黾恿藢?duì)微創(chuàng)治療和術(shù)后恢復(fù)的要求，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)開始被廣泛應(yīng)用脛骨干骨折的臨床治療中，此類方式可避免骨折位置直接暴露，有利于維持骨折位置的穩(wěn)定，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[5-6]。

本研究結(jié)果顯示：研究組出血量、疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比更少，并發(fā)癥發(fā)生概率與對(duì)照組相比明顯更低，術(shù)后優(yōu)良率與對(duì)照組相比更高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，表明經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低術(shù)中出血量，減輕疼痛程度，縮短骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提高術(shù)后優(yōu)良率。分析其原因可能為：切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)雖然存在一定的治療效果，但會(huì)嚴(yán)重影響周圍血管對(duì)骨的血供應(yīng)，從而減少骨膜和髓腔內(nèi)的血運(yùn)，導(dǎo)致部分骨塊變成死骨，對(duì)術(shù)后骨愈合能力造成影響，造成一系列并發(fā)癥狀出現(xiàn)。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于一種新型的手術(shù)，其具有微創(chuàng)性，相比于切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果更佳，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：手術(shù)創(chuàng)口小，能使軟組織保持完整性，骨膜壓迫感減少，骨折愈合加快；有較為穩(wěn)定的鎖定鋼板，可以使螺釘松動(dòng)、內(nèi)固定失敗等情況的發(fā)生概率減少，亦可以降低內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口感染、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]。但在手術(shù)過程中需注意：盡可能在患者受傷后大約一周的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，避開炎癥水腫高峰期，必要情況下需進(jìn)行抗感染和消腫治療；術(shù)前需對(duì)骨折類型、軟組織損傷程度、暴力機(jī)制等因素進(jìn)行充分了解，保證手術(shù)方案的合理性；術(shù)中建立皮下隧道時(shí)需避免損害筋膜；輕柔插入鋼板，且插入鋼板的長(zhǎng)度需適宜，防止對(duì)周圍軟組織、肌腱、神經(jīng)造成損傷，必要情況下需予以三維重建CT掃描，復(fù)位骨折后方可擰入、鎖定螺絲釘[8]。因被時(shí)間、樣本量等因素所限制，關(guān)于兩組的生活質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)等情況，有待臨床進(jìn)一步研究證明。

綜上所述，與切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)相比，采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果更佳，有利于減少術(shù)中出血量，減輕疼痛程度，縮短骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高術(shù)后優(yōu)良率，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。