戚 鳳 王沈峰

（1 遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，其機(jī)體內(nèi)的雌激素水平將會降低，從而使得骨吸收和骨形成間平衡被打破，破骨細(xì)胞活性提高使骨小梁吸收進(jìn)程加快，成骨細(xì)胞活性降低使得骨形成減緩，引發(fā)骨質(zhì)流失。有資料顯示，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可對機(jī)體內(nèi)骨吸收以及骨形成的平衡情況進(jìn)行有效反映，同時其變化比骨密度更早，因此可作為骨質(zhì)疏松癥的有效早期診斷指標(biāo)[1]。本次研究就選取骨質(zhì)疏松癥門診收治的絕經(jīng)女性160例，探討絕經(jīng)后婦女骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物與骨密度相關(guān)性，結(jié)果表明絕經(jīng)后婦女骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可對骨代謝活動進(jìn)行有效反映，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，骨質(zhì)疏松癥門診收治的絕經(jīng)女性160例，納入時間為：2017年3月至2018年3月。患者年齡為43～69歲，平均（51.6±5.3）歲，全部研究對象均為接受過骨質(zhì)疏松相關(guān)治療。

1.2 研究方法：全部研究對象均接受腰椎（L1～4）以及股骨頸密度測量，測量方法為雙能X線骨密度法，參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將全部研究對象根據(jù)自身的骨密度水平，分為骨質(zhì)疏松組（n=90）、骨量減少組（n=30）和骨量正常組（n=40）。檢測指標(biāo)中血清骨鈣素、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PⅠNP）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-crosslaps）的檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法，檢測儀器為自動電化學(xué)發(fā)光分析儀（美國Agoere公司生產(chǎn)，型號GK550），檢測所采用的試劑為儀器配套試劑；血清骨堿性磷酸酶（B-ALP）、組織蛋白酶K（Cathe K）和抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），檢測所采用的試劑購自上海多洛克生物試劑有限責(zé)任公司，全部檢測步驟均按照說明書進(jìn)行。骨密度的檢測儀器為德國Philips公司生產(chǎn)的OnpdGuwked雙能X線骨密度儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于正常成人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差，則為正常；骨密度低于1.0～2.4個標(biāo)準(zhǔn)差，則為骨量減少；骨密度低于超過2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，則為骨質(zhì)疏松癥[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。計量數(shù)據(jù)采用表示，行t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組骨密度測量值比較：骨量正常組的股骨頸骨密度測量值為 (0.91±0.08) g/cm2，腰椎 (L1～4) 骨密度測量值為 (0.95±0.07) g/cm2； 骨量減少組的股骨頸骨密度測量值為（0.79±0.07）g/cm2，腰椎（L1～4）骨密度測量值為（0.84±0.08）g/cm2；骨質(zhì)疏松組的股骨頸骨密度測量值為（0.64±0.11）g/cm2，腰椎（L1～4）骨密度測量值為（0.67±0.10）g/cm2。相較于骨量正常組，骨量減少組和骨質(zhì)疏松組的骨密度測量值明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物水平比較

表1 三組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物水平比較

注：與骨量正常組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) Cathe K(ng/L) TRAP(pg/L) 骨鈣素(ng/mL) β-crosslaps(ng/mL) PⅠNP(ng/mL) B-ALP(pg/mL)骨量正常組 40 24.5±12.5 2414.3±419.2 11.7±3.0 0.6±0.2 52.1±5.7 1650.1±248.6骨量減少組 30 23.7±19.3 2444.3±485.0 13.0±3.9 0.6±0.2 47.7±7.5 1654.8±199.3骨質(zhì)疏松組 90 32.8±21.7* 2738.6±1301.3* 17.8±5.7* 0.9±0.4* 80.1±6.3* 1637.5±428.3

2.2 三組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物水平比較：相較于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組的Cathe K、TRAP、骨鈣素、β-crosslaps和PⅠNP水平明顯更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組B-ALP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 骨質(zhì)疏松組血清骨生化指標(biāo)和骨密度相關(guān)性分析：骨質(zhì)疏松組的Cathe K、TRAP、骨鈣素、β-crosslaps與骨密度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（r=-0.460、 -0.412、-3.386、-2.292，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上在對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行診斷時，所采用的有效方式為骨密度測定。其中診斷金標(biāo)準(zhǔn)為雙能X線骨密度儀測定，該種診斷方法具備較高的精確度和準(zhǔn)確度，較廣的測量范圍，較快的測量速度，且無檢查輻射。本次研究通過采用雙能X線骨密度儀對全部患者開展腰椎（L1～4）和股骨頸骨密度測量，結(jié)果顯示相較于骨量正常組，骨量減少組和骨質(zhì)疏松組的骨密度測量值明顯更低。骨密度檢測可對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行有效診斷，同時還可作為骨質(zhì)疏松癥臨床療效判定的方法。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢測可用于骨轉(zhuǎn)換分型判斷，骨丟失速率評估，骨折風(fēng)險預(yù)估以及病情進(jìn)展評價，有資料也證實高骨轉(zhuǎn)換和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生存在著密切關(guān)聯(lián)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組的Cathe K、TRAP、骨鈣素、β-crosslaps和PⅠNP水平明顯更高，這也和前人的研究報道基本相符。PⅠNP可對機(jī)體骨形成進(jìn)行有效反映，同時其不容易受到飲食、晝夜節(jié)律和激素的影響，當(dāng)女性絕經(jīng)后，其機(jī)體血清的PⅠNP值會隨年齡的加大而提高，特別是在絕經(jīng)早期，這一表現(xiàn)更為明顯。血清β-crosslaps可對破骨細(xì)胞的活性以及骨吸收進(jìn)行有效評估[4]。TRAP屬于酸性磷酸酶的同工酶，主要存在活性巨噬細(xì)胞以及成熟破骨細(xì)胞中。有資料表明，機(jī)體血液中骨鈣素和骨內(nèi)的骨鈣素表現(xiàn)為明顯正相關(guān)，因此其可對骨形成和骨轉(zhuǎn)換進(jìn)行有效反映。同時本次研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組的Cathe K、TRAP、骨鈣素、β-crosslaps與骨密度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，這也和文獻(xiàn)報道相近[5]。綜上所述，絕經(jīng)后婦女骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可對骨代謝活動進(jìn)行有效反映，開展骨密度聯(lián)合骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)檢測可使骨質(zhì)疏松得到有效診斷。