李緒陽

（營口市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 營口 115000）

電擊傷作為常見的一種意外傷害，當(dāng)電流進(jìn)入人體后可迅速轉(zhuǎn)化為熱能并對(duì)人體相關(guān)組織造成傷害，除了造成患者出現(xiàn)燒傷外，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸心跳停止，此時(shí)需要快速對(duì)患者實(shí)施搶救，依靠心肺復(fù)蘇改善患者缺氧狀態(tài)，并達(dá)到搶救患者目的，因而對(duì)于電擊傷致心跳呼吸驟停人員需要立即在現(xiàn)場實(shí)施急救[1]。本文結(jié)合我中心相關(guān)患者資料，探討院前急救在電擊傷致心跳呼吸驟停人員急救中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我中心在2016年1月至2018年1月共收治25例電擊傷致心跳呼吸驟停人員，其中男性17例、女性8例，年齡15～68歲、平均年齡（41.9±3.5）歲，在電擊電壓方面，20例為220 V，其余5例患者則為380 V；在心肺復(fù)蘇實(shí)施時(shí)間方面，12例為發(fā)生電擊傷后5 min內(nèi)；7例為發(fā)生電擊傷后5～10 min；6例為發(fā)生電擊傷后10～13 min。所有患者各項(xiàng)資料較為完整。

1.2 方法：我中心接到患者求救電話后，快速啟動(dòng)院前急救程序，快速了解并記錄求助者的相關(guān)信息，如電擊傷發(fā)生事件、地點(diǎn)、人員基本情況等。根據(jù)求救者預(yù)留地址確保急救車能夠在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故發(fā)生地點(diǎn)，急救車在行駛過程中，急救人員通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)處理，如幫助電擊者脫離電擊環(huán)境，斷開電源，快速解開患者的衣領(lǐng)、皮帶，確保呼吸道保持通暢，對(duì)于口腔存在異物的需要快速清除，及時(shí)對(duì)患者采用單純胸外心臟按壓處理，隨時(shí)關(guān)注患者的現(xiàn)場情況。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)事故現(xiàn)場后由急救醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理，確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，快速對(duì)患者的呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔等實(shí)施評(píng)價(jià)，按照綜合評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場急救，對(duì)于已經(jīng)喪失意識(shí)而且停止呼吸的患者，預(yù)測(cè)患者可能為心搏驟停，此時(shí)應(yīng)以每分鐘100～120次的按壓頻率進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇時(shí)間不低于10 min；對(duì)于評(píng)價(jià)為室顫患者需要快速進(jìn)行除顫操作，搶救過程中及時(shí)關(guān)注患者恢復(fù)情況，建立靜脈通路，在患者心肺復(fù)蘇成功后，繼續(xù)進(jìn)行全身檢查，針對(duì)不同患者存在的燒傷或者外傷情況基于對(duì)癥治療和處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：電擊傷患者的預(yù)后情況；不同時(shí)間段心肺復(fù)蘇對(duì)應(yīng)的患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 電擊傷患者預(yù)后分析：本研究中共有25例電擊傷致心跳呼吸驟停人員，通過院前急救，最終有12例患者搶救成功，配合基礎(chǔ)對(duì)癥治療，所有患者順利出院，搶救成功率為48.0%；其余13例患者死亡，所占比例為52.0%。

2.2 不同心肺復(fù)蘇時(shí)間對(duì)應(yīng)的搶救成功率：見表1。研究結(jié)果表示，隨著心肺復(fù)蘇時(shí)間的推遲，電擊傷致心跳呼吸驟停人員搶救成功率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，由于樣本量有限，因而組間對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同心肺復(fù)蘇時(shí)間對(duì)應(yīng)的搶救成功率[n（%）]

3 討 論

電擊傷在日常生活中有較高的發(fā)生率，輕者造成患者出現(xiàn)燒傷，嚴(yán)重的可直接引發(fā)心跳呼吸驟停，隨著電擊傷事件發(fā)生率的增加，臨床對(duì)于電擊傷致心跳呼吸驟停人員急救的研究也逐漸增多。根據(jù)已有文獻(xiàn)資料報(bào)道，電擊傷致心跳呼吸驟停人員急救的關(guān)鍵在于幫助患者恢復(fù)呼吸功能、循環(huán)功能以及做好原發(fā)疾病的處理，因而對(duì)于電擊傷致心跳呼吸驟停人員在急救中心肺復(fù)蘇成為搶救的關(guān)鍵。

本文研究中以我中心院前急救的25例電擊傷致心跳呼吸驟停人員為研究對(duì)象，通過對(duì)所有患者實(shí)施快速準(zhǔn)確的院前急救，最終有48.0%的患者獲得生存，而52.0%患者則死亡。與此同時(shí)，通過對(duì)比不同心肺復(fù)蘇時(shí)間下對(duì)應(yīng)的患者生存率，結(jié)果顯示隨著心肺復(fù)蘇時(shí)間的延長，患者搶救成功率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，盡管組間差異性不顯著，但是能夠顯示出電擊傷致心跳呼吸驟?；颊邞?yīng)盡早實(shí)施搶救，依靠規(guī)范的心肺復(fù)蘇提高患者搶救成功率。

電擊傷致心跳呼吸驟停人員由于事故現(xiàn)場與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間存在一定距離，因而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到求救電話需要快速啟動(dòng)急救程序，并在急救車運(yùn)行期間及時(shí)做好對(duì)現(xiàn)場患者的病情分析與指導(dǎo)，便于專業(yè)人員在到達(dá)現(xiàn)場前患者存在的相關(guān)危險(xiǎn)源可得到消除，如保持呼吸道通暢、清除口腔分泌物等。作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在日常應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練，確保在實(shí)際搶救過程中能夠達(dá)到快準(zhǔn)穩(wěn)，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的急救流程視情況進(jìn)行優(yōu)化處理，便于患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到規(guī)范處理。除此之外，急救科人員還應(yīng)加大對(duì)急救知識(shí)的普及和宣傳教育，強(qiáng)化公眾的急救意識(shí)以及急救行為，提高患者在院前的自救，最大程度延長患者生存時(shí)間，降低各類呼吸心跳驟停人員的病死率[3]。綜上所述，院前急救能夠最大程度提高電擊傷致心跳呼吸驟停人員的搶救成功率，進(jìn)而改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。