兆 佳 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000； 2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

反流性食管炎是消化系疾病之一，有急慢之分，各種原因?qū)е路翘禺愋匝装Y最多，如細(xì)菌性、化學(xué)性及創(chuàng)傷性等，其中以反流性食管炎最為常見，如何選擇較理想的藥物治療反流性食管炎，則是大家關(guān)心的科研課題[1-2]。本院消化科病房及?？崎T診于2015年1月至2017年12月應(yīng)用法國(guó)博福—益普生制藥集團(tuán)思密達(dá)和中美天津史克制藥有限公司研制的泰胃美聯(lián)合治療反流性食管炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均經(jīng)纖維胃鏡證實(shí)。年齡15～75歲，臨床表現(xiàn)劍突下疼痛或惡心、嘔吐、反酸、上腹不適或胸悶、胸疼。男216例，女184例，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食道潰瘍60例，糜爛74例，單純性充血162例，充血水腫明顯90例，顆粒型12例，黏膜白斑2例，400例中伴食道裂孔病70例，伴十二指腸球部潰瘍94例，經(jīng)活檢病理檢查證實(shí)食管潰瘍60例，食道膜炎性改變340例，全部病例分為二組，二聯(lián)200例，另一組200例。

1.2 方法：聯(lián)合用藥組：泰胃美800 mg，每晚1次，加思密達(dá)3 mg，每日3次。另一組用藥：泰胃美800 mg，每晚1次。療程8周，上述二組患者在療程中，均停用其他治療食管炎藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后，分別由原診斷醫(yī)師進(jìn)行胃鏡復(fù)查。臨床癥狀緩解情況，以腹痛為主。內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：食管潰瘍，糜爛，炎癥全部消失。②好轉(zhuǎn)：上述病灶縮小在12%以上。③無(wú)效：上述病灶縮小低于12%，無(wú)變化或增大者。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解情況：服藥1周后腹痛或嘔吐，上腹不適消失率；二聯(lián)組是64%，另一組是37%。2周后癥狀消失率：二聯(lián)組是95%，另一組為67%，上述兩組差異均有顯著性（P＜0.01），8周療程結(jié)束后癥狀緩解率二聯(lián)組為100%，另一組是96%。

2.2 內(nèi)鏡下病灶愈合情況：二聯(lián)組食管炎愈合率是89%，另一組則是76%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 實(shí)驗(yàn)室及其他：兩組治療前后血常規(guī)，尿常規(guī)，尿三膽均正常，肝臟檢查不腫大。

2.4 不良反應(yīng)：二聯(lián)16例便秘，減量后消失，56例大便干燥，但仍能保持1～2 d排便1次，泰胃美4例女樣男乳，停藥后消失，兩組均未見無(wú)不良反應(yīng)，堅(jiān)持服藥8周。

3 討 論

食管炎是常見的消化系疾病之一，各種原因?qū)е碌姆翘禺愋匝装Y最多，如細(xì)菌性、化學(xué)性及創(chuàng)傷性等，其中反流性食管炎，最為常見。反流性食管炎多見于40～60歲。該病的發(fā)生目前主要認(rèn)為是食管下端括約肌功能不合，食管清除的能力下降及鱗狀上皮缺乏對(duì)酸和消化酶的抵抗力所致[3-4]，少數(shù)是由于膽汁、胰道反流引起，治療的目的是增加食管蠕動(dòng)、消除酸或中和酸反流液，保護(hù)食管黏膜免受酸和膽鹽破壞[5-6]。

泰胃美為組織胺H2受體結(jié)合后明顯抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及各種刺激引起的胃酸分泌。思密達(dá)有加強(qiáng)消化道黏液屏障作用，促進(jìn)消化道上皮再生，吸附消化道氣體、固定各種病毒、細(xì)菌及其毒素，平衡正常菌絲，提高LGA抗攻擊能力，消化局部止血作用。思密達(dá)對(duì)酸的緩解作用可完全避免酸性反跳，對(duì)胃蛋白酸也有抵抗作用。在食道、胃、十二指腸和結(jié)腸內(nèi)與腸道的相互結(jié)合也很重要，黏液中的糖蛋白的合成在思密達(dá)的作用下，酸性黏液合成減少，中性黏液合成增加了黏液的伸拉性，從而加強(qiáng)了黏液的抵抗力，此外它在消化道管腔內(nèi)不僅固定病毒、細(xì)菌及其毒素，而且能中和膽酸、膽鹽，并促進(jìn)消化道上皮組織的再生，因此增加了食管黏膜抗反流屏障的能力[7-8]。

本組研究證實(shí)思密達(dá)加泰胃美較單用泰胃美治療反流性食管炎不僅顯著提高療效；而且減少治療時(shí)間[9]。