楊南勝

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，而急性非靜脈曲張性上消化道出血（AANVUGIB，Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding）屬于上消化道出血的常見類型，主要是指由靜脈曲張之外的原因?qū)е虑享g帶以上消化道的出血，上述疾病起病較急，且進(jìn)展較迅速，病死率較高，若不及時(shí)對(duì)患者醫(yī)治，嚴(yán)重者可危及生命[1-2]。以往，臨床常對(duì)患者使用抑酸劑，但較多研究顯示[3-4]，部分患者使用抑酸劑不能起到較好的止血效果，隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)亦獲得了較顯著的進(jìn)步，較多調(diào)查顯示，對(duì)上消化道出血患者使用內(nèi)鏡技術(shù)取得了較好的療效。我院對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者分別應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血、內(nèi)鏡下藥物注射止血治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究，隨機(jī)將2015年10月至2018年10月我院80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）。觀察組40例患者年齡為24～64（38.69±2.48）歲，男女分別為25例（62.50%）、15例（37.50%）；12例血管裸露，19例活動(dòng)性出血，9例噴射樣出血。對(duì)照組40例患者年齡為23～62（38.59±2.52）歲，男女分別為24例（60.00%）、16例（40.00%）；12例血管裸露，20例活動(dòng)性出血，8例噴射樣出血。兩組資料經(jīng)對(duì)比可知統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，具可對(duì)比性。

1.2 方法：對(duì)照組40例患者應(yīng)用內(nèi)鏡下藥物注射止血治療，在治療開始前，使用胃鏡觀察患者出血病灶，對(duì)病灶局部進(jìn)行多次沖洗（使用20～50 mL，1∶10000腎上腺素鹽水）以充分暴露出血病灶，然后使用注射針在出血點(diǎn)1～3 mm周圍分點(diǎn)注射1∶10000腎上腺素鹽水，每次1.0～1.5 mL，注射總量控制在6～10 mL，以局部病灶注射后黏膜出現(xiàn)發(fā)白、腫脹為宜。觀察組40例患者應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，在治療開始前，使用胃鏡觀察患者出血病灶，對(duì)病灶局部進(jìn)行多次沖洗（使用20～50 mL，1∶10000腎上腺素鹽水）以充分暴露出血病灶，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送至內(nèi)鏡前端，打開金屬鈦夾，對(duì)準(zhǔn)病灶并輕壓，然后收緊金屬鈦夾，再斷離金屬鈦夾，以便金屬夾可緊箍病灶及附近組織，結(jié)合病灶大小合理放置1～4枚鈦夾，結(jié)束后，噴灑生理鹽水，并對(duì)金屬鈦夾位置進(jìn)行確認(rèn)，退出內(nèi)鏡。

表2 兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 止血時(shí)間(d) 輸血量(mL) 住院時(shí)間(d) 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(d)對(duì)照組 40 4.25±1.79 859.24±122.45 9.45±2.52 5.18±0.78觀察組 40 2.05±0.87 459.24±89.61 6.36±2.15 2.56±1.25 t-6.991 16.672 5.900 11.246 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的療效、止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、再出血發(fā)生率及并發(fā)癥（幽門梗阻、穿孔、敗血癥等）發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：療效[5]：分為顯效（成功止血后一天內(nèi)患者黑便和嘔血均未停止，且未再次出現(xiàn)黑便、嘔血）、有效（成功止血后一天內(nèi)患者黑便和嘔血均未停止，但再次發(fā)生出血）及無(wú)效（未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象），總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料（止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效、再出血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率）以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，軟件選用SPSS24.0，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比：觀察組患者總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（85.00%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比

2.2 兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者再出血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者再出血發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（15.00%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者再出血發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)穿孔、幽門梗阻、敗血癥等并發(fā)癥。

3 討 論

非靜脈曲張性上消化道出血屬于上消化道出血的最常見類型，導(dǎo)致急性非靜脈曲張性上消化道出血的病因較多，如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、應(yīng)急性潰瘍、上消化道腫瘤、食管賁門黏膜撕裂綜合征等[6]，上述疾病出血量較大，且出血率較高，在一定程度上增加了治療難度，若搶救不及時(shí)，患者可喪命。

本研究對(duì)上述疾病患者分別實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血、內(nèi)鏡下藥物注射止血治療，其中內(nèi)鏡下藥物注射止血治療主要是給予病灶局部注射1∶10000腎上腺素，可有效快速收縮黏膜下血管，加速血小板聚集，從而有助于形成血栓，并可促使組織腫脹，從而壓迫微小血管，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，但有研究顯示，腎上腺素作用時(shí)間較短，患者再次出血率較高；而內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血主要是通過(guò)鈦夾夾閉病灶出血點(diǎn)與周圍附近的組織時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力量而鉗緊、壓迫血管，進(jìn)而達(dá)到阻斷血流的效果，且該療法術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)更低[7]。

此次研究顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者止血時(shí)間、輸血量均少于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的效果更優(yōu)，止血有效性更強(qiáng)，止血時(shí)間更短，并可在一定程度上減少輸血量。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)穿孔、幽門梗阻、敗血癥等并發(fā)癥，提示相比于內(nèi)鏡下藥物注射止血治療，應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血療法更有助于減少再出血的發(fā)生，且安全性較好。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，亦提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的效果更優(yōu)，對(duì)縮短患者住院時(shí)間具有較積極的作用。

韓登科和陳先社[8]在《內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床對(duì)照研究》一文中詳細(xì)分析了內(nèi)鏡下金屬鈦夾和內(nèi)鏡下注射止血的治療效果，其以86例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為觀察對(duì)象，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，研究組（使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療）治療總有效率95.35%，相比對(duì)照組（使用內(nèi)鏡下注射止血，79.07%）明顯更高，且研究組72 h后再出血率均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果存在顯著差異，兩組在治療期間均未出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的效果明顯優(yōu)于藥物注射止血。將韓登科、陳先社的研究成果和本研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二者較相似，均認(rèn)為內(nèi)鏡下金屬鈦夾的療效更佳。

綜上所述，對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的效果較內(nèi)鏡下藥物注射止血更佳，且有助于降低再出血率，安全性較好。