敖 靜

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000）

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，頸動脈粥樣硬化一般與冠狀動脈病變同時存在。冠心病是威脅老年人身體健康的常見疾病，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化與冠心病的發(fā)生存在較大關(guān)系。同時頸動脈粥樣硬化也是腦卒中發(fā)生的高危險因素，因此強(qiáng)化頸動脈粥樣硬化的檢查及診斷效果十分重要[1-2]。血管造影以及超聲檢查是目前臨床應(yīng)用較多的檢查方法，此次研究將在本院2016年6月至2017年6月收治存在頸動脈粥樣硬化危險因素的患者中選擇符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的78例進(jìn)行研究，對如上病患均進(jìn)行血管造影檢查以及超聲檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行對比，以此分析對老年人頸動脈粥樣硬化患者實(shí)施血管造影以及超聲檢查的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果做下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2016年6月至2017年6月收治存在頸動脈粥樣硬化危險因素的患者中選擇符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的78例進(jìn)行研究，所有患者均知曉此次研究目的及方法，并自愿參與此次研究。排除患有急性傳染疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤或近期接受過大手術(shù)治療的患者。其中男性患者47例，女性患者31例?；颊吣挲g62～84歲，平均年齡為（69.3±3.6）歲。15例合并高血壓、32例合并冠心病、19例合并心律失常、11例合并慢性支氣管炎（存在1例病患同時合并2種或2種以上疾病的情況）。此次研究上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行，故具有可行性。

表1 兩組檢查結(jié)果的比較

1.2 方法。超聲檢查方法：為患者使用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定在7～10 MHz。患者采取仰臥體位，促使其將頭頸部向后轉(zhuǎn)，以便充分暴露受檢部位。對頸動脈起始位置至頸動脈入顱位置（頸總動脈、分叉部、頸內(nèi)動脈）進(jìn)行縱切以及橫切連續(xù)掃查，記錄管腔內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度（IMT），觀察是否存在斑塊、斑塊大小、厚度、回聲情況、斑塊位置。觀察血流方向、充盈情況以及血流參數(shù)、流速曲線、是否存在管腔狹窄以及狹窄程度等。血管造影檢查方法：使用血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，患者采取平臥體位，為患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理后鋪巾，使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后經(jīng)股動脈實(shí)施Seldinger技術(shù)進(jìn)行插管處理，之后進(jìn)行頸總動脈造影、頸外動脈分支超選擇性造影，若有必要也應(yīng)對患者的椎動脈、對側(cè)頸部以及甲頸干進(jìn)行造影處理。若導(dǎo)管未能有效直接進(jìn)入血管則可使用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)。對于碘過敏試驗(yàn)顯示陰性的病患可使用泛影葡胺，但濃度應(yīng)控制在40%～60%，對于存在危險因素，如心臟病、糖尿病或哮喘等疾病的患者以及老年人則應(yīng)使用非離子型對比劑。在造影完成后進(jìn)行拔管，并在股動脈穿刺點(diǎn)壓迫10～15 min，之后進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后患者要采取平臥體位24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：①支血管斑塊和（或）狹窄檢出率。②頸動脈狹窄率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查：IMT＞1.3 cm，局部增厚向血管腔內(nèi)突出則可判定為存在斑塊。狹窄程度采用北美頸動脈外科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]。②血管造影檢查：一般以頸動脈血流信號局限性缺損判定位存在粥樣斑塊。狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照北美頸動脈外科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對比處理，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

超聲組對78例患者檢查結(jié)果提示共計(jì)58例存在頸動脈狹窄和（或）管腔狹窄，檢出率為61.5%，共74支，左側(cè)41支、右側(cè)33支。造影組對78例患者檢查結(jié)果提示共計(jì)45例存在頸動脈狹窄和（或）管腔狹窄，檢出率為57.7%。共68支，左側(cè)38支、右側(cè)30支。兩組頸動脈狹窄和（或）管腔狹窄檢出率的對比結(jié)果均不存在明顯差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

冠心病、腦卒中等是老年人群較為常見的疾病類型，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。調(diào)查發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化與冠心病以及腦卒中的發(fā)生存在較大關(guān)聯(lián)，其是心腦血管疾病的高危險因素。頸動脈粥樣硬化斑塊會導(dǎo)致動脈狹窄甚至是閉塞，病情嚴(yán)重可能會導(dǎo)致管壁破裂出血，危及患者的生命安全，故積極采取有效的診斷方法，盡早明確頸動脈粥樣硬化病情并進(jìn)行及時的干預(yù)治療對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義[4-5]。臨床對頸動脈粥樣硬化的診斷方法較多，如超聲、血管造影等，其中血管造影是臨床診斷頸動脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，該種檢查方法的空前分辨率較高，可有效判斷出頸動脈狹窄的程度、范圍以及部位，但同時該種檢查方法也存在一定的局限性，例如動脈導(dǎo)管造影，只是間接反應(yīng)血管內(nèi)膜表面情況，加之受到投照角度以及狹窄血管橫截面形態(tài)的影響，會導(dǎo)致診斷過程中對頸動脈狹窄程度判斷不準(zhǔn)確[6-7]。另外該種檢查方法屬于有創(chuàng)性檢查，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)對比劑過敏，且無法觀察血管腔內(nèi)的情況。超聲檢查則是利用弱超聲波對身體進(jìn)行照射，并通過專業(yè)儀器進(jìn)行將反射波進(jìn)行圖像化處理，其價格低廉且可有效清晰發(fā)現(xiàn)血管壁病變，有助于了解血管腔情況、測量血管內(nèi)鏡以及內(nèi)-中膜厚度、獲得血流動力學(xué)參數(shù)以及斑塊的大小、位置等[8-10]。在此次研究中對78例存在頸動脈粥樣硬化危險因素的患者進(jìn)行了超聲檢查以及血管造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲組頸動脈狹窄和（或）管腔狹窄檢出率為61.5%，共74支，其中左側(cè)41支、右側(cè)33支。造影組頸動脈狹窄和（或）管腔狹窄檢出率為57.7%。共68支，其中左側(cè)38支、右側(cè)30支。組間對比結(jié)果提示差異不明顯（P＞0.05），但超聲檢查率要略高于血管造影。盡管近年來最為金標(biāo)準(zhǔn)的血管造影檢查方法受到多種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法的挑戰(zhàn)，但臨床對于這些無創(chuàng)性檢查方法（如彩色多普勒超聲）能否代替血管造影仍未達(dá)成共識。

綜上所述，血管造影是診斷老年人頸動脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，其可清楚觀察到狹窄部位、程度以及形態(tài)。超聲診斷所得效果與其相仿，對頸動脈粥樣斑塊檢出率略高于血管造影所得結(jié)果，且該種檢查方式價格低廉、具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性，因此可將其用于早期篩檢或與血管造影進(jìn)行聯(lián)合檢測，以便進(jìn)一步提高頸動脈粥樣硬化的檢查準(zhǔn)確性。