阮豫才 肖小兵 鄧建榮 高盈竹

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

小兒顱內(nèi)感染常見病因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染，對(duì)患兒腦組織損傷嚴(yán)重，且其殘疾率和病死率較高，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷患兒顱內(nèi)感染的具體類型和病因，對(duì)其臨床治療效果具有重要意義。目前鑒別診斷患兒病因常用血清PCT指標(biāo)，其準(zhǔn)確度和靈敏度相對(duì)較高[1]。而NSE屬于糖酵解中常見關(guān)鍵酶，能夠良好的反映患兒腦損傷程度[2]。為探究PCT和NSE對(duì)不同病因小兒顱內(nèi)感染的診斷效果，本次擇取2018年1月至2019年2月我院收治的80例顱內(nèi)感染患兒，分別進(jìn)行血清PCT、NSE和腦脊液PCT、NSE檢測，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2018年1月至2019年2月我院收治的顱內(nèi)感染患兒共80例，根據(jù)患兒患病原因分為兩組，其中細(xì)菌性腦膜炎患兒40例設(shè)定為細(xì)菌組，病毒性腦炎患兒40例設(shè)定為病毒組，細(xì)菌組內(nèi)包括男性患兒22例，女性患兒18例，年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（6.2±0.5）歲；病毒組內(nèi)包括男性患兒25例，女性患兒15例，年齡5個(gè)月～12歲，平均年齡（6.3±0.6）歲，兩組患兒通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算一般資料結(jié)果顯示無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對(duì)兩組患兒血清、腦脊液PCT和NSE進(jìn)行檢測?；純喝朐? d內(nèi)于其肘靜脈處穿刺獲取血樣3 mL，入院48 h內(nèi)做腰椎穿刺獲得腦脊液樣本3 mL，將樣本放置于離心機(jī)上，以每分鐘3000 r的速度進(jìn)行10 min離心處理，取上層清液并置于零下20 ℃冰箱中保存待檢。PCT檢測使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀，使用配套試劑盒進(jìn)行酶聯(lián)免疫熒光檢測。NSE檢測使用羅氏公司生產(chǎn)的電化學(xué)發(fā)光儀和配套試劑，對(duì)樣本進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒血清和腦脊液降鈣素原（procacitonin，PCT）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平，其中PCT水平超過0.5 ng/mL可診斷為細(xì)菌性感染，NSE水平超過15.2 ng/mL可診斷為病毒性感染[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究獲得的血清和腦脊液PCT、NSE水平等計(jì)量資料進(jìn)行SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件t值檢驗(yàn)，以方式表達(dá)，以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，符合則表明差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血清和腦脊液PCT、NSE水平比較：細(xì)菌組患兒血清PCT和腦脊液PCT水平相比病毒組患兒明顯更高，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義（P＜0.05）；細(xì)菌組患兒血清NSE和腦脊液NSE水平相比病毒組患兒更低，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血清和腦脊液PCT、NSE水平比較

表1 兩組患兒血清和腦脊液PCT、NSE水平比較

組別 n 血清(ng/mL) 腦脊液(ng/mL)PCT NSE PCT NSE細(xì)菌組 40 16.12±5.48 20.25±4.32 14.71±6.53 20.32±4.51病毒組 40 0.64±0.31 50.66±6.85 0.62±0.33 54.67±7.16 t - 17.837 23.749 13.629 25.673 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒顱內(nèi)感染在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于兒科危急重癥疾病，常見病因包括細(xì)菌感染、病毒感染和真菌感染等。目前腦脊液生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)是進(jìn)行顱內(nèi)感染診斷的主要依據(jù)之一[4]。但是由于抗生素濫用或應(yīng)用不合理等情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致腦脊液檢查結(jié)果準(zhǔn)確性有所下降，加之部分患兒患病初期無典型癥狀，腦脊液檢測結(jié)果的細(xì)微改變無法有效鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎，且新生兒起病更加隱匿，導(dǎo)致顱內(nèi)感染診斷難度大大提升，影響了診斷效果。因此臨床中應(yīng)該通過更加快速有效的方式對(duì)該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以便為患兒提供針對(duì)性治療，改善患兒臨床預(yù)后。

一般情況下，人體血清中的PCT含量極低，個(gè)別人甚至無法檢測出PCT，但是機(jī)體出現(xiàn)感染情況后，其甲狀腺組織細(xì)胞等會(huì)釋放出大量PCT提示機(jī)體感染。相比于C反應(yīng)蛋白，PCT具有更快的上升速度，且其半衰期在20 h左右，具有較高的穩(wěn)定性，不會(huì)因?yàn)槭覝刈兓瘜?dǎo)致PCT水平改變[5]。同時(shí)，即使患者病毒感染程度十分嚴(yán)重，其PCT水平上升也不是十分明顯，在新生兒膿毒血癥或敗血癥等疾病診斷中應(yīng)用廣泛，是有效鑒別病毒和細(xì)菌感染的指標(biāo)之一。在本次研究中顯示，細(xì)菌組患兒血清PCT和腦脊液PCT水平均高于病毒組，提示PCT是診斷細(xì)菌性腦膜炎的有效指標(biāo)。NSE在神經(jīng)元細(xì)胞以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中更為常見，若人體神經(jīng)元損傷，該物質(zhì)則會(huì)通過受損細(xì)胞釋放并進(jìn)入到其腦脊液以及機(jī)體血清中，使得NSE水平明顯提升。在本次研究中，病毒組患兒血清NSE和腦脊液NSE均高于細(xì)菌組，考慮該種情況出現(xiàn)的原因與病毒對(duì)腦組織神經(jīng)元細(xì)胞的直接損傷有關(guān)，細(xì)菌性腦膜炎以腦膜為主要受損部位。腦脊液NSE可透過血腦屏障后進(jìn)入機(jī)體血液中，因此病毒組患兒與細(xì)菌組患兒相比具有更高的血清NSE和腦脊液NSE水平。細(xì)菌組患兒以腦膜為主要病理改變部位，對(duì)腦實(shí)質(zhì)無嚴(yán)重?fù)p傷，因此釋放NSE的神經(jīng)元以出現(xiàn)變性或水腫為主要改變，所以其NSE水平比較低。綜上，小兒顱內(nèi)感染可檢測血清PCT、NSE和腦脊液PCT、NSE進(jìn)行病因鑒別，這對(duì)因?yàn)榭股貞?yīng)用不合理以及缺乏典型臨床癥狀表現(xiàn)患兒的疾病診斷具有重要作用，加之該種診斷方法樣本獲取簡單，檢測操作方便，準(zhǔn)確性高，是為患兒制定個(gè)性化醫(yī)療方案的重要依據(jù)，因此可用于臨床推廣。