張 健

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

在臨床口腔科中，下頜骨骨折為一種比較常見(jiàn)的頜面部損傷疾病，癥狀主要表現(xiàn)為下頜骨區(qū)疼痛及出血，咬關(guān)系紊亂，對(duì)患者的咀嚼、吞咽及語(yǔ)言等功能造成了嚴(yán)重影響，并且還會(huì)伴發(fā)面部畸形，嚴(yán)重危害到了患者的身心健康。近些年來(lái)，隨著口腔材料的不斷更新與發(fā)展，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并在下頜骨骨折的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。在本研究中，通過(guò)對(duì)我院60例下頜骨骨折患者中的部分病例應(yīng)用小型鈦板進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定治療，獲得了理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)象為我院60例下頜骨骨折患者，入選時(shí)間為2016年8月至2018年10月，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組30例。其中，男女分別有39例、21例；年齡最大者為65歲，最小者20歲，平均（35.4±2.8）歲；骨折類(lèi)型：41例為單發(fā)性骨折，19例為多發(fā)性骨折；骨折部位：23例頦孔區(qū)骨折，16例下頜角骨折，9例下頜正中骨折，8例髁狀突骨折，4例下頜升支部骨折。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為單純下頜骨骨折，同時(shí)排除存在嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病、麻醉與手術(shù)禁忌證等患者。基礎(chǔ)資料對(duì)比中，兩組有可比性。

1.2 治療方法：給予對(duì)照組患者金屬絲骨間內(nèi)固定治療，首先給予其氣管插管全麻，對(duì)于下頜體/下頜角骨折患者，在其下頜角開(kāi)一個(gè)圍繞切口，或在下頜下緣開(kāi)一個(gè)切口；對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的患者，則在其顳部或耳前開(kāi)切口。待麻醉起效后，將患者的皮膚及皮下依次切開(kāi)，分離骨膜后將骨折斷端顯露出來(lái)，復(fù)位斷端并維持正常咬關(guān)系，然后用骨鉗進(jìn)行固定，并將周?chē)尺B組織松解開(kāi)來(lái)，在與骨折斷端兩側(cè)相距10 mm的地方分別打上兩個(gè)孔，讓四個(gè)孔呈正方形排列。用金屬絲將骨折斷端固定住，將多余的金屬絲剪掉以后，進(jìn)行止血并沖洗，最后逐層縫合。觀(guān)察組應(yīng)用小型鈦板進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定治療，麻醉與對(duì)照組相同，除下頜角、髁狀突及下頜升支骨折以外，采用口內(nèi)切口的方式，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，通常從原傷口入路，在與附著齦超過(guò)5 mm的地方開(kāi)切口，將組織逐層切開(kāi)，注意將面神經(jīng)下頜緣支及頦神經(jīng)等小心分離開(kāi)來(lái)，以免損傷神經(jīng)，顯露出骨折斷端，將咬關(guān)系恢復(fù)，并盡量達(dá)到解剖復(fù)位。接著實(shí)施上下頜骨牙弓夾板固定術(shù)，模擬分析患者上下頜骨的應(yīng)力曲線(xiàn)，選用適合的小型鈦板，塑形以后置于骨折處并進(jìn)行貼合固定，然后與骨表面垂直鉆孔，在骨折線(xiàn)的兩側(cè)用兩個(gè)或以上鈦釘，并將鈦板放在張力及扭力最大處。最后，對(duì)患者自然咬關(guān)系進(jìn)行再次檢查，沖洗干凈后將傷口縫合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：開(kāi)口度超過(guò)40 mm，張口不受限，骨折復(fù)位及咬關(guān)系均恢復(fù)良好。有效：開(kāi)口度在30～40 mm，張口輕度受限，骨折復(fù)位良好，但咬關(guān)系不夠理想。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組患者的治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀(guān)察組中，術(shù)后出現(xiàn)牙齦炎的有1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）；對(duì)照組術(shù)后牙齦炎3例，關(guān)節(jié)癥狀2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（6/30），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下頜骨為頜面部唯一可以移動(dòng)的骨骼，面積大且位置突出，一旦頜面受到外力損傷，下頜骨就很容易發(fā)生骨折。其中，下頜骨骨折多發(fā)于體部、下頜角、髁狀突區(qū)以及頦孔區(qū)等部位，為有效改善患者的美容美觀(guān)，促進(jìn)其咀嚼及發(fā)音功能的恢復(fù)，就應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方法[2]。

臨床以往在治療此類(lèi)患者時(shí)，主要采取金屬絲骨間內(nèi)固定以及頜間牽引復(fù)位固定等方法，但手術(shù)結(jié)束后，會(huì)出現(xiàn)固定差，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骨折愈合延遲及張口受限等情況。本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)應(yīng)用小型鈦板對(duì)觀(guān)察組下頜骨骨折患者進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，該組患者的治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于接受金屬絲骨間內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）。這是因?yàn)樾⌒外伆逵兄浅?qiáng)的生物相容性及抗腐蝕性，置入患者體內(nèi)后不良反應(yīng)少，無(wú)需取出，能夠很好地對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，并達(dá)到滿(mǎn)意的解剖復(fù)位狀態(tài)，并且不會(huì)對(duì)顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成太大的影響，患者于術(shù)后可早期開(kāi)展功能訓(xùn)練，進(jìn)而加快了咀嚼、發(fā)音等頜面部重要功能的恢復(fù)。綜上所述，對(duì)于下頜骨骨折患者，通過(guò)開(kāi)展小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療，可獲得理想的效果，且術(shù)后愈合良好，并發(fā)癥少，有重要的應(yīng)用價(jià)值。