宿令令 楊 瑞*

（吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 13000）

胃腸道手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生切口感染，從而引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。一般術(shù)后2～4 d，患者切口疼痛和體溫逐漸恢復(fù)正常，若切口疼痛沒(méi)有緩解或切口局部出現(xiàn)感染，這不僅影響切口的愈合，而且延遲患者的康復(fù)時(shí)間，甚至還可以引發(fā)各種并發(fā)癥。在胃腸道手術(shù)時(shí)對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量護(hù)理改進(jìn)，能在一定程度上減少患者切口感染，促進(jìn)手術(shù)傷口愈合[1]。此研究探討了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)對(duì)胃腸道手術(shù)患者傷口愈合及并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月本科室胃腸道手術(shù)患者64例作為研究對(duì)象，均符合胃腸道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表示法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者17例，女性患者15例，年齡22.5～58.7歲，平均年齡（32.46±8.94）歲；對(duì)照組中，男性患者18例，女性患者14例，年齡22.6～52.8歲，平均年齡（36.04±7.45）歲。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)及生活習(xí)慣等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒，對(duì)傳染病患者應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)消毒、隔離，防止交叉感染和職業(yè)暴露，根據(jù)手術(shù)計(jì)劃準(zhǔn)備術(shù)中器械和敷料，檢查各搶救儀器連接是否完好；②術(shù)前訪視：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬溝通，了解患者基本情況和心理狀態(tài)，向患者講解術(shù)中配合、注意事項(xiàng)、手術(shù)環(huán)境等，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的緊張、抑郁、焦慮、恐懼情緒，囑患者保持皮膚清潔。為患者和家屬講解手術(shù)成功治療案例，以降低患者和家屬負(fù)面情緒。對(duì)于糖尿病患者應(yīng)給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)，避免由于血糖過(guò)高影響切口愈合[2]。做好術(shù)前備皮，改進(jìn)其備皮方法，對(duì)于不影響手術(shù)視野的備皮區(qū)域不進(jìn)行備皮，按照手術(shù)室嚴(yán)格消毒流程對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒；③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，對(duì)術(shù)區(qū)及周圍的皮膚使用保護(hù)膜；加強(qiáng)手術(shù)室器械的消毒，避免術(shù)中參觀人數(shù)較多導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染；④術(shù)后護(hù)理：胃腸道手術(shù)后患者應(yīng)禁食、水，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員告知的情況下，禁止自行決定。全麻下行胃腸道手術(shù)的患者術(shù)后去枕平臥6 h內(nèi)，頭偏向一側(cè)，避免食物反流，導(dǎo)致患者窒息。6 h后可取半坐臥位，半坐臥位有助于腹腔及盆腔引流、使炎癥局限，同時(shí)還可減輕切口縫合處的張力、利于愈合。術(shù)后帶回病房的輸液管、尿管、胃管、及腹腔引流管，活動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善固定，防止打折、受壓、脫出。術(shù)后注意觀察患者切口有無(wú)紅腫，滲血、滲液等，及時(shí)更換輔料，保持切口清潔，干凈。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，使患者早日康復(fù)；⑤切口護(hù)理：手術(shù)部位按要求嚴(yán)格消毒，切開(kāi)腹腔應(yīng)用保護(hù)器保護(hù)切口，防止感染。對(duì)于腹部脂肪較多的患者，可采用物理治療，以免周圍皮膚出現(xiàn)脂肪液化的現(xiàn)象[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①切口愈合效果：根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷預(yù)后情況，將切口愈合情況分為甲、乙、丙3個(gè)等級(jí)。甲級(jí)為切口愈合良好，無(wú)任何不良反應(yīng)；乙級(jí)為切口出現(xiàn)血腫、積濃等情況，但是切口未化膿，切口整體愈合較差；丙級(jí)為切口愈合極差，患者切口出現(xiàn)化膿，需要引流。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄患者術(shù)后切口裂開(kāi)、早期炎癥腸粘連、口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口愈合效果：觀察組切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后切口感染1例（2.94%）、切口裂開(kāi)0例（0%）、早期炎癥腸粘連0例（0%）、腹腔膿腫1例（2.94%），總并發(fā)癥發(fā)生率2例（5.88%）明顯低于對(duì)照組切口感染5例（14.71%）、切口裂開(kāi)1例（2.94%）、早期炎癥腸粘連1例（2.94%）、腹腔膿腫2例（5.88%），總并發(fā)癥發(fā)生率9例（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者切口愈合效果比較[n（%）]

3 討 論

胃腸道手術(shù)臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥為切口感染，其感染率較高。導(dǎo)致切口感染引起并發(fā)癥有很多原因，例如手術(shù)環(huán)境、空氣、手術(shù)室器械、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、患者自身因素等，手術(shù)前嚴(yán)格清潔皮膚，更換干凈衣褲，減少皮膚表面細(xì)菌。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手術(shù)室物品、器械的消毒，手術(shù)后用過(guò)的物品、器械及時(shí)清洗及更換。消毒，同時(shí)為患者做好切口護(hù)理，促進(jìn)切口愈合[4]。由于消化系統(tǒng)疾病，暴飲暴食及心理因素等多種原因易引發(fā)胃黏膜、腸黏膜、胃腸病的癥狀，患者可能出現(xiàn)不同程度惡心、腹瀉、發(fā)熱及脫水等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及早給予治療。目前，胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的主要手段，但由于術(shù)中對(duì)胃腸道的牽拉及暴露，患者手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象[5]。胃腸手術(shù)成功的標(biāo)志是手術(shù)后胃腸道功能順利恢復(fù)，若發(fā)生胃腸道功能紊亂，不但會(huì)引起切口感染、早期炎癥腸粘連及腹腔膿腫等并發(fā)癥，而且病情嚴(yán)重會(huì)危及生命。由于胃腸道存在較多的菌群，胃腸道手術(shù)的切口感染率極高，因此術(shù)后促進(jìn)切口愈合和減少并發(fā)癥發(fā)生是胃腸道手術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)。持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)是研究對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能、心理動(dòng)態(tài)、恢復(fù)情況的影響，結(jié)果表明持續(xù)的質(zhì)量護(hù)理可改善患者術(shù)后的預(yù)后情況，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，使患者能夠盡早的恢復(fù)飲食。

實(shí)驗(yàn)組持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)切口愈合的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明持續(xù)的質(zhì)量管理可促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短肛門排氣、排便時(shí)間，有利于腹痛、腹脹的緩解，盡早使患者下床活動(dòng)，恢復(fù)飲食，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)能促進(jìn)胃腸道手術(shù)切口愈合，降低切口感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的護(hù)理滿意度，減少護(hù)患醫(yī)療糾紛，有值得臨床推廣的價(jià)值。