劉 瀏

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

宮外孕（又稱異位妊娠）指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠為常見類型，并且其致病原因?yàn)檩斅压芄芮换蛑車装Y阻礙管腔通暢造成孕卵難以正常運(yùn)行促使其于輸卵管內(nèi)停留著床再次發(fā)育導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1-2]。大部分宮外孕患者流產(chǎn)或破裂前無任何明顯癥狀或臨床癥狀不明顯，如少量陰道流血或腹痛，一旦破裂后出現(xiàn)急性反復(fù)發(fā)作性腹痛及陰道大量流血，甚至引發(fā)休克癥狀。同時，伴隨宮外孕發(fā)病率逐年遞增，人均生活水平不斷提高，社會日趨傾向于保護(hù)生理結(jié)構(gòu)及生理功能的保守治療手段，尤其是聯(lián)合用藥保守治療，以米非司酮及甲氨蝶呤為常見治療藥物。鑒于此，本文重點(diǎn)探究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院96例宮外孕患者視為研究主體對象，納入時間為2016年5月至2017年5月，以隨機(jī)數(shù)字表法為參照劃分為對照組及觀察組，各組48例。其中，對照組48例患者均為女性，最大年齡36歲，最小年齡25歲，平均年齡（31.7±1.5）歲，平均停經(jīng)時間（35.3±1.5）d，平均包塊直徑（3.6±1.8）cm；觀察48例患者均為女性，最大年齡35歲，最小年齡25歲，平均年齡（31.8±1.5）歲，平均停經(jīng)時間（35.2±1.5）d，平均包塊直徑（3.7±1.3）cm。根據(jù)上述資料可知，兩組患者基本資料對比不存在顯著差異性（P＞0.05）表明具有納入對比研究價值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)病理檢查均符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)且血β-HCG超過300 U/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均不存在嚴(yán)重肝腎疾病、實(shí)驗(yàn)藥物過敏史及近3個月內(nèi)無藥物治療時。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規(guī)治療，即：每日1次每次25 mg肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，持續(xù)用藥5 d效果不明顯可進(jìn)行第2個療程用藥。觀察組患者給予米非司酮及甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療，即每日1次每次25 mg肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，持續(xù)用藥5 d效果不明顯可進(jìn)行第2個療程用藥，每日2次每次50 mg空腹口服甲氨蝶呤，持續(xù)用藥3 d觀察血β-HCG指標(biāo)是否下降超過60%。同時，兩組患者均實(shí)行護(hù)胃保肝及抗炎利尿治療，每隔4 d檢驗(yàn)1次血β-HCG直至恢復(fù)正常，每隔7 d檢測1次尿妊娠及B超檢查盆腔內(nèi)積液情況、包塊尺寸大小，治療期間叮囑患者多吃蔬菜水果保持排便通暢不得過性生活。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀恢復(fù)程度為參照評估兩組患者治療效果，臨床癥狀基本消失且經(jīng)檢查盆腔包塊完全消失為顯效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且經(jīng)檢查盆腔包塊有所縮小為有效，臨床癥狀及盆腔包塊均無任何變化為無效[3-4]。同時，統(tǒng)計(jì)兩組患者腹痛消失時間、盆腔包塊消失時間、陰道流血消失時間及血β-HCG恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對照組顯效17例、有效18例及無效13例，總有效率為72.92%；觀察組顯效25例、有效20例及無效3例，總有效率為93.75%。從治療有效率指標(biāo)來看，觀察組與對照組分別為93.75%及72.92%二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間及血β-HCG恢復(fù)時間對比：從腹痛消失時間、盆腔包塊消失時間、陰道流血消失時間及血β-HCG恢復(fù)時間指標(biāo)來看，對照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度相比差異顯著，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

作為臨床常見婦產(chǎn)科疾病，宮外孕以育齡期女性為好發(fā)人群，以輸卵管妊娠為常見類型，并且大部分宮外孕患者流產(chǎn)或破裂前無任何明顯癥狀或臨床癥狀不明顯，例如：少量陰道流血或腹痛，一旦破裂后出現(xiàn)急性反復(fù)發(fā)作性腹痛及陰道大量流血，甚至引發(fā)休克癥狀危及患者生命健康安全[5-6]。相較于手術(shù)治療，保守藥物治療適用于宮外孕早期患者，能消除手術(shù)治療風(fēng)險保護(hù)生殖器官不受損害，一定程度上保證預(yù)后質(zhì)量。甲氨蝶呤屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，主要通過與二氫葉酸還原酶相結(jié)合抑制四氫葉酸合成，阻斷嘌呤與嘧啶間相結(jié)合抑制蛋白質(zhì)與RNA合成，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)胚胎組織凋亡脫落的目標(biāo)。米非司酮作為新型抗孕激素之一，能與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合充分發(fā)揮抗孕酮的作用，并且經(jīng)實(shí)踐證明對于不同妊娠時期患者均具備較好的引產(chǎn)效果，能完全殺死胚胎順利排出。有學(xué)者經(jīng)研究表明，米非司酮口服后能加快妊娠絨毛變性壞死抑制生成黃體酮及阻礙排出卵泡細(xì)胞激素，對于改善血β-HCG水平具有顯著效果。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間及血β-HCG恢復(fù)時間對比

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間及血β-HCG恢復(fù)時間對比

組別 例數(shù) 腹痛消失 盆腔包塊消失 陰道流血消失 血β-HCG恢復(fù)對照組 48 15.37±4.23 32.12±4.83 24.63±7.25 26.31±5.71觀察組 48 7.26±2.25 16.21±3.23 12.62±3.29 12.19±2.65 t-6.493 6.587 5.285 7.137 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，宮外孕患者實(shí)行米非司酮及甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療效果良好，能大大提高治療有效率縮短臨床癥狀消失時間，有利于機(jī)體康復(fù)。因此值得在臨床治療中使用及推廣。