張術(shù)澤

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

腹腔鏡手術(shù)作為近年來(lái)興起的一門微創(chuàng)手術(shù)，因其創(chuàng)傷性小、術(shù)后疼痛感小、恢復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用，為普通外科患者帶來(lái)了更為安全高效的手術(shù)選擇。而隨著手術(shù)方式的進(jìn)步，人們對(duì)于與其配合的麻醉方式的要求也越來(lái)越高，尤其是在老年患者方面，由于老年患者的機(jī)體功能較差，易發(fā)生并發(fā)癥等特點(diǎn)[1]，因而在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)于麻醉安全性、有效性等要求更高。基于上述條件，本次研究選取了丙泊酚和瑞芬太尼兩種常用的麻醉藥物，并對(duì)其靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2018年1月期間進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表方式分為靶控輸注組及持續(xù)輸注組，各組35例。其中，靶控輸注組男性17例，女性18例，平均年齡（67.5±3.3）歲；持續(xù)輸注組男性19例，女性16例，平均年齡（69.2±3.9）歲。兩組患者均對(duì)麻醉方式知情并簽署麻醉同意書，對(duì)比兩組患者間年齡、性別等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者均在術(shù)前8 h禁食，在術(shù)前4 h禁水，在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行預(yù)防性肌注，藥物選用0.5 mg的阿托品（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022488），隨后對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。持續(xù)輸注組患者使用誘導(dǎo)濃度為3.0 μg/mL的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）及2 mg/mL的丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，麻醉師根據(jù)患者手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整芬太尼濃度。靶控輸注組使用Empowered麻醉工作站（德?tīng)柛襻t(yī)療和安全設(shè)備有限公司生產(chǎn)），設(shè)置靶控血漿為靶控輸注模型，先給予患者6.0 ng/mL的芬太尼，2 min后給予2.5 μg/mL的丙泊酚，手術(shù)期間給藥濃度通過(guò)計(jì)算機(jī)控制；丙泊酚于手術(shù)結(jié)束前5 min停用，瑞芬太尼手術(shù)完成后停用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄患者的麻醉起效時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)及止痛藥使用時(shí)長(zhǎng)?；颊哌M(jìn)行麻醉后的效果通過(guò)警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）對(duì)麻醉20 min后的患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為5分，分值越低麻醉效果越好。

表1 患者的麻醉起效及蘇醒、止痛藥使用時(shí)長(zhǎng)和麻醉效果對(duì)比（n=35，）

表1 患者的麻醉起效及蘇醒、止痛藥使用時(shí)長(zhǎng)和麻醉效果對(duì)比（n=35，）

組別 麻醉起效時(shí)長(zhǎng)(min) 蘇醒時(shí)長(zhǎng)(min) 止痛藥使用時(shí)長(zhǎng)(min) OAA/S評(píng)分試驗(yàn)組 1.6±0.4 5.7±1.2 21.4±3.8 1.44±0.04對(duì)照組 4.1±0.4 13.6±2.3 48.2±3.1 1.48±0.09 t值 26.146 18.016 32.330 2.403 P值 0.000 0.000 0.000 0.019

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料由均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行麻醉后，靶控輸注組的麻醉起效時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)及止痛藥使用時(shí)長(zhǎng)明顯短于持續(xù)書駐足，麻醉效果明顯優(yōu)于持續(xù)輸注組，結(jié)果具有顯著差異。見(jiàn)表1。

3 討 論

由于老年患者機(jī)體功能差等特點(diǎn)及腹腔鏡膽囊手術(shù)常需要以頭高腳低左傾的體位進(jìn)行操作。丙泊酚和瑞芬太尼作為麻醉中的常用藥物，其中，丙泊酚對(duì)于降低靜脈張力及外周血管阻力有著積極作用，有利于保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，瑞芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑，具有起效迅速、半衰期段等優(yōu)點(diǎn)[2]，而靶控輸注麻醉方式作為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展下的先進(jìn)技術(shù)，以特定人群的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將實(shí)時(shí)血藥濃度為反饋，通過(guò)計(jì)算機(jī)程序?qū)颊呗樽磉^(guò)程進(jìn)行把控，使得麻醉藥物的輸注速率更為精確，且達(dá)到快速調(diào)節(jié)、濃度恒定、可控性高等效果[3]。本次研究結(jié)果證實(shí)，使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的靶控輸注組，其麻醉起效時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)及止痛藥使用時(shí)長(zhǎng)明顯短于持續(xù)輸注組，且麻醉效果明顯優(yōu)于持續(xù)輸注組。

綜上所述，使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注方式對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，麻醉效果較好且恢復(fù)較快，對(duì)止痛藥的使用較少，值得臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行推廣應(yīng)用。