高慧莉 王海英*

（1 北京市石景山醫(yī)院，北京 100043；2 北京大學首鋼醫(yī)院，北京 100144）

假性濕疣又稱絨毛樣小陰唇，指發(fā)生于女性小陰唇的一種類似于尖銳濕疣樣皮疹。好發(fā)于青年女性，是一種良性乳頭瘤病，不屬于性傳播疾病[1]，無傳染性，其發(fā)生可能是一種生理變異或與生殖道炎癥分泌物刺激相關。本研究通過對我科自2016年1月至2018年12月婦科門診假性濕疣患者3026例，陰道分泌物檢查、HPV檢測、醋白試驗及組織病理檢測等結果進行分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來自于2016年1月至2018年12月就診于婦科門診的3026例假性濕疣患者?；颊呔鶠榕?；年齡16～38歲，平均年齡在20.5歲左右。16～20歲占比18.98%，21～25歲占比34.67%，26～30歲占比28.95%，31歲以上17.4%。有性生活3015例，占比99.6%，沒有性生活9例占比0.4%。

表1 假性濕疣占婦科門診發(fā)病率

表2 合并陰道炎的情況比較[n（%）]

表3 醋白試驗、HPV檢測與組織病理比較[n（%）]

1.2 方法：非經(jīng)期檢查，采取膀胱截石位，記錄贅生物形態(tài)、大小、多少，留取照片。有性生活史的患者，醫(yī)師用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)l～2 cm。停留15 s旋轉1周，取出宮頸分泌物后進行實驗室檢驗。采用懸滴法置顯微鏡下找滴蟲，陰道分泌物制片顯微鏡下找孢子和假菌絲；陰道分泌物涂片革蘭染色檢查細菌形態(tài)及數(shù)量，診斷標準均符合婦產(chǎn)科學中的診斷標準[2]。

部分患者做醋白試驗：用3%～5%冰醋酸溶液，涂在疣體上，3～5 min后觀察，如變白則為醋白試驗陽性；HPV檢測和組織病理檢查，局麻下取疣體1.5 cm×2.0 cm組織一塊，分成兩部分，一部分用熒光定量PCR方法進行HPV檢測，一部分經(jīng)4%多聚甲醛固定后，常規(guī)脫水，石蠟包埋，制成5 μm切片，進行HE染色做病理。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計工具，而單因素檢驗采用卡方檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 假性濕疣占婦科門診的比例：經(jīng)臨床表現(xiàn)、醋白試驗及組織病理檢查，確診假性濕疣患者3026例，占同期婦科門診量的2.40%，3年發(fā)病率分別是2.42%、2.47%、2.31%，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義，其中22例患者合并尖銳濕疣，發(fā)生率為0.73%，見表1。

2.2 常見陰道分泌物檢出情況的比較：共檢測陰道分泌物3015次，總檢出率是81.82%，其中霉菌性陰道炎為40.66%，滴蟲性陰道炎為21.61%，細菌性陰道炎為31.82%。其中霉菌性陰道炎檢出率最高，其次是細菌性陰道病。3年之間比較霉菌性陰道炎占比逐年下降，細菌性陰道病占比逐年增加，P＜0.05均有統(tǒng)計學意義，滴蟲性陰道炎變化不明顯，P＞0.05沒有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 HPV檢測與組織病理比較：因部分假性濕疣臨床表現(xiàn)不典型或有治療需求者，留取部分組織做HPV檢測和組織病理檢查，結果顯示：通過醋白試驗、HPV檢測與組織病理印證，有22例患者合并尖銳濕疣，見表3。

3 討 論

3.1 女性外陰假性濕疣屬于一種新發(fā)現(xiàn)疾病，多年來國內(nèi)外研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)并不少見，屬于一種良性增生。病因和發(fā)病機制尚不明確[3]，有學者認為是返祖畸形[4]，也有學者認為由局部感染或長期慢性非特異性刺激等因素引起，其中與念珠菌的感染關系較為密切[5]。本研究結果顯示，霉菌性陰道炎檢出率最高，其次是細菌性陰道病，且差異有統(tǒng)計學意義，與相關文獻報道符合。但3年之間比較霉菌性陰道炎占比逐年下降，細菌性陰道病占比逐年增加，考慮因霉菌性陰道炎白帶增多、瘙癢癥狀明顯患者治療積極，故逐年有下降趨勢。而細菌性陰道病癥狀輕或沒有癥狀但感染持續(xù)存在，治療不及時，且目前已作為常規(guī)疾病檢查，故逐年有增加趨勢。

3.2 假性濕疣發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢：隨著性開放，假性濕疣發(fā)病低齡化，20歲以下發(fā)病率達到18.98%。同時不安全性行為，引起假性濕疣合并尖銳濕疣的發(fā)生[6]。

3.3 假性濕疣需要與尖銳濕疣鑒別診斷：假性濕疣多見于青年婦女，未婚或已婚均可發(fā)生；發(fā)病年齡主要為18～40歲，臨床表現(xiàn)為1～2 mm大小的丘疹，淡紅色，群集不融合；表現(xiàn)光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感；分布在小陰唇內(nèi)側面或陰道前庭。臨床表現(xiàn)不典型時易誤診為尖銳濕疣，不僅過度治療，而且給患者帶來心理及生理負擔，所以與尖銳濕疣的鑒別診斷尤為重要，醋白試驗、HPV檢測及組織病理可以聯(lián)合應用[7]。

3.4 假性濕疣預防：潔身自愛，避免過早性生活，減少性伴侶，有陰道炎或白帶異常盡早治療，改善陰道酸堿平衡，并保持局部清潔干燥。