王方霞

（菏澤市立醫(yī)院血液透析室，山東 菏澤 274000）

血液透析在急性水腫、腎功能衰竭、尿毒癥等患者治療中應(yīng)用，可取得較高的價(jià)值，其是將患者的血液向其體外引流，之后對(duì)血液實(shí)施凈化處理，為患者實(shí)施血液透析治療的過(guò)程中，其需要的設(shè)備較多，且治療較為復(fù)雜，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，這樣就加大了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)以及風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。因此，在為血液透析患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理管理干預(yù)，加強(qiáng)其質(zhì)量的控制，重點(diǎn)防控復(fù)用系統(tǒng)、感染系統(tǒng)、反滲水系統(tǒng)，以此對(duì)熱源反應(yīng)、感染等的發(fā)生進(jìn)行控制，使得血液凈化可以順利的實(shí)施，以此對(duì)患者的生命安全進(jìn)行保證。為探究血液透析護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施質(zhì)量控制的價(jià)值，本文以200例血液透析患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理以及在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用質(zhì)量控制干預(yù)，分析其管理的結(jié)果，從而總結(jié)質(zhì)量控制的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年6月至2017年12月血液透析患者100例為對(duì)照組，以2018年1月至2018年6月血液透析患者100例為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中，患者的年齡范圍為41～69歲，年齡均值為（49.52±3.33）歲，男71例，女59例。對(duì)照組中，患者的年齡范圍為40～70歲，年齡均值為（50.34±4.02）歲，男68例，女62例。兩組血液透析患者資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理。實(shí)驗(yàn)組則在護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施質(zhì)量控制干預(yù)，具體為：

1.2.1 規(guī)章制度的完善：將血液透析科室與衛(wèi)生部出臺(tái)的有關(guān)血液透析操作規(guī)范進(jìn)行結(jié)合，對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行制定，包括：①感染管理制度，即人員管理、環(huán)境管理以及消毒隔離管理制度；②病例管理制度，在以上管理的基礎(chǔ)上，對(duì)檔案制度增加，護(hù)理人員須對(duì)患者具體情況了解，及時(shí)更新其檔案信息。

表1 兩組衛(wèi)生采樣檢測(cè)結(jié)果分析（例）

1.2.2 管理小組控制：主要包括區(qū)域責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員，定時(shí)對(duì)自查工作開(kāi)展，每周1次，并在月末實(shí)施綜合檢查，積極對(duì)血液凈化的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并召開(kāi)相關(guān)會(huì)議對(duì)問(wèn)題分析，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案[1]。

1.2.3 感染控制：實(shí)施環(huán)境管理，合理對(duì)室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行控制，對(duì)光線的充足進(jìn)行保證，加強(qiáng)分區(qū)功能的管理，對(duì)充足手衛(wèi)生設(shè)備放置。同時(shí)，在實(shí)施有創(chuàng)性操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手套進(jìn)行佩戴[1]。加強(qiáng)透析儀器的消毒管理，對(duì)其無(wú)菌性進(jìn)行保證[2]。

1.2.4 專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)：定時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行技能的培訓(xùn)，以此提高其專(zhuān)業(yè)水平，主要包括穿刺導(dǎo)管直徑的控制、導(dǎo)管的消毒、特殊患者的管理措施等。

1.2.5 水處理系統(tǒng)控制：對(duì)水處理間的相關(guān)管理制度制定，定時(shí)巡查，由專(zhuān)人進(jìn)行登記，對(duì)水處理系統(tǒng)的具體運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行處理，對(duì)于其中存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)和處理[3]。

1.2.6 包干制管理：實(shí)施小組包干制度，對(duì)護(hù)理人員和患者的組合進(jìn)行固定，并合理搭配新老護(hù)理人員，每4個(gè)月進(jìn)行一次輪轉(zhuǎn)。護(hù)理人員主要為血液透析患者實(shí)施透析操作、心理干預(yù)，并追蹤患者的生命體征指標(biāo)，記錄其日常生活能力、肝腎功能、血壓等情況，重點(diǎn)分析其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，為其實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組感染、熱源發(fā)生情況作觀察分析，并對(duì)比兩組衛(wèi)生采樣檢測(cè)結(jié)果的差異，包括工作人員手合格、消毒劑合格、物體表面合格、治療間空氣合格、透析液合格、透析用水合格等情況，采集量均為100份，對(duì)衛(wèi)生采樣進(jìn)行檢測(cè)，可評(píng)估兩組護(hù)理管理的質(zhì)量，更好反映出質(zhì)量控制的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05，則表示兩組之間相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組衛(wèi)生采樣檢測(cè)結(jié)果分析：實(shí)驗(yàn)組衛(wèi)生采樣檢驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組感染及熱源反應(yīng)分析：實(shí)驗(yàn)組血液透析患者的感染發(fā)生率以及熱源反應(yīng)概率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組感染及熱源反應(yīng)分析（例）

3 討 論

在醫(yī)院感染相關(guān)事件中，血液透析患者是感染發(fā)生的高危人群，因此，應(yīng)加強(qiáng)血液透析患者有效的護(hù)理管理。血液透析治療，其治療的技術(shù)較為復(fù)雜，若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良的事件，不僅會(huì)影響治療的效果，威脅患者的機(jī)體健康，且會(huì)增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率[4-6]。因此，在為血液透析患者實(shí)施治療和護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)具體的情況，對(duì)其護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，積極實(shí)施質(zhì)量控制的相關(guān)干預(yù)措施，從而將血液凈化護(hù)理管理的質(zhì)量提高。

本研究顯示，血液透析護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施質(zhì)量控制干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其工作人員手、消毒劑、物體表面、治療間空氣、透析液、透析用水等衛(wèi)生采樣檢驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血液透析患者的感染發(fā)生率以及熱源反應(yīng)概率均低于對(duì)照組。表明在血液透析護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施質(zhì)量控制，能夠有效對(duì)工作人員手、消毒劑、物體表面、治療間空氣等的衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行保證，對(duì)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)的概率進(jìn)行控制，且可減少患者出現(xiàn)感染的概率，更好保證血液透析患者治療的安全性以及有效性。

在實(shí)施質(zhì)量控制時(shí)，充分強(qiáng)調(diào)了相關(guān)規(guī)章制定的重要性，與實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制定進(jìn)行完善，并監(jiān)督規(guī)章制度的具體落實(shí)情況，可保證相關(guān)規(guī)章制度遵循的有效性。護(hù)理人員嚴(yán)格對(duì)感染控制的質(zhì)量進(jìn)行把握，積極對(duì)血液透析治療中的環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其外部治療條件改善，根據(jù)實(shí)際的需求實(shí)施規(guī)范操作，及時(shí)進(jìn)行感染患者的篩查，并實(shí)施相應(yīng)的隔離治療，可對(duì)感染的傳播進(jìn)行控制[7-8]。同時(shí)，在實(shí)施分區(qū)管理時(shí)，對(duì)責(zé)任包干制度進(jìn)行充分的貫徹，固定患者與護(hù)理人員的組合，能夠更加切實(shí)對(duì)血液透析患者的合理需求滿(mǎn)足，從而增加其舒適感以及安全感，以此增加其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，更好配合臨床干預(yù)。經(jīng)研究顯示，實(shí)施質(zhì)量控制干預(yù)，血液凈化相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理的水平可不斷提高，且可將患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)以及感染的概率降低。也有研究顯示，質(zhì)量控制可使得護(hù)理人員對(duì)血液透析治療中相關(guān)儀器的運(yùn)行情況進(jìn)行了解，及時(shí)對(duì)其中存在的隱患發(fā)現(xiàn)并解決，以此保證儀器的正常運(yùn)行，使得血液凈化治療更好的實(shí)施。

綜上所述，質(zhì)量控制應(yīng)用于血液透析護(hù)理質(zhì)量管理中，可對(duì)血液透析患者治療中的環(huán)境衛(wèi)生條件進(jìn)行改善，將護(hù)理的質(zhì)量提高，且可對(duì)感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制，保證血液透析患者治療的安全性和有效性，有著較高的價(jià)值。