祁恒旭 張 蕓 陳忠軍 范鐵平 趙旭生 李 迪*

（1 大連市中心醫(yī)院 神經(jīng)介入科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病房，遼寧 大連 116033）

隨著我國社會(huì)老齡化的不斷加深，腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)腦血管病目前被認(rèn)為是造成人類死亡的第三大原因。進(jìn)展性腦梗死較為常見，據(jù)學(xué)者研究顯示其發(fā)病率約為30%，進(jìn)展性腦梗死是指在急性腦梗死患者的神經(jīng)癥狀及體征在積極的治療后仍有進(jìn)展的臨床過程，其具有較高的致殘率及病死率。應(yīng)用溶栓療法是治療腦梗死有效的手段之一，但是臨床應(yīng)用受到了時(shí)間窗和其他客觀因素的限制，能夠接受該療法的患者較少[1]。我科應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例來源我院神經(jīng)科2017年1月至2018年1月接受治療的進(jìn)展性腦梗死者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)展性腦梗死診斷參考2006年《全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]同時(shí)所有患者經(jīng)過頭部CT或者核磁共振檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①再發(fā)的腦梗死患者、腦挫裂傷的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；④嚴(yán)重的肝腎功能不全；⑤有出血傾向的患者；⑥對于實(shí)驗(yàn)藥物有過敏的患者。兩組患者采用信封法隨機(jī)分組，對照組30例，男16例，女14例，年齡52～78歲，平均年齡為（62.9±5.1）歲，發(fā)病至就診的時(shí)間為3～15 h，平均（5.7±0.9）h，試驗(yàn)組30例，男14例，女性16例，年齡52～78歲，平均（63.1±5.6）歲，發(fā)病至就診的時(shí)間為3～16 h，平均（5.9±1.7）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別和發(fā)病時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：試驗(yàn)組和對照組患者均按照病情的需要予以患者他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、控制血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞、維持體內(nèi)水液電解質(zhì)平衡，同時(shí)檢測生命體征等對癥治療。對照組應(yīng)用低分子肝素治療，對照組應(yīng)用低分子肝素鈣5000單位皮下注射，12 h一次，連用7 d后停藥，予以氯吡格雷75 mg每日1次口服。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)應(yīng)用依達(dá)拉奉，30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每日2次。1個(gè)療程為14 d。兩組患者共觀察1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS量表）評價(jià)治療效果。NIHSS量表包括：意識狀態(tài)、眼球功能、視野范圍等神經(jīng)系統(tǒng)檢查評分。療效標(biāo)準(zhǔn)參照：痊愈：患者無病殘，NIHSS評分與治療前比較下降超過90%。顯效：患者的殘程度3級及以下，NIHSS評分下降45%～90%。有效：患者的病殘程度4級，NIHSS下降18%～44%；無效：病情無改善或惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以表示，均屬的比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在治療4個(gè)周期后NIHSS評分和有效率均高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果比較（分，）

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果比較（分，）

注：*組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后試驗(yàn)組 30 11.3±3.14 4.9±1.56*對照組 30 11.2±2.99 8.7±1.58

3 討 論

進(jìn)展期的腦梗死致死率及致殘率均較高，溶栓治療是重要的恢復(fù)局部血供的方式，目前認(rèn)為最為有效的溶栓時(shí)間窗為4.5～6 h，但是臨床治療中，能夠接受溶栓治療的不多[3]。依達(dá)拉奉是臨床常用的自由基保護(hù)劑，可以增加腦梗死周圍的腦血流量，減輕腦水腫及腦梗死的進(jìn)展，對于遲發(fā)的腦神經(jīng)死亡具有一定的抑制作用。低分子肝素可以作用于血凝過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，可以防阻止凝血激酶的形成、選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，阻斷復(fù)合物的激活，較少了纖維蛋白酶原活化[4]。

本文選取自2017年1月至2018年1月于我院收治的進(jìn)展性腦梗死患者60例，依達(dá)拉奉及低分子肝素治療，結(jié)果顯示在治療后NIHSS評分高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。依達(dá)拉奉及低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死患者安全有效，值得推廣。