何以鑒 梁中坤 高筱雅

（1 廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400；2 珠江醫(yī)院，廣東 廣州 521000）

可復性后部腦白質綜合征屬于神經放射學疾病綜合征，以頭痛、視覺模糊、意識錯亂等為主要臨床表現[1-2]。若患者可以得到及時有效的治療，則大部分患者臨床癥狀及體征均能夠消失，且頭部神經影像學檢查各項指標均可以恢復正常，但若未得到及時有效的治療，則會加重病情，危及患者生命安全，所以需要對患者進行及早診斷，以便于為臨床治療提供依據[3-4]。本文分析重度子癇前期及子癇發(fā)生可復性后部腦白質綜合征的MRI的特點和臨床情況，報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年7月至2019年7月擇取重度子癇前期患者26例、子癇患者14例，所選患者均與《婦產科學》[5]中相關診斷標準相符合。

1.2 方法：所選患者均行以腦部MRI檢查，通過超導型核磁共振掃描儀進行檢查，并輔助應用正交頭線圈，先行軸位以及矢狀位檢查，即T1WI，之后再行軸位以及冠狀位檢查，即T2WI，同時對患者行以彌散加權成像檢查，由神經放射專業(yè)人員對顱內靜脈竇血栓、腦梗死、可復性后部腦白質綜合征進行確診，與中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的相關診斷標準[6]相符合。

以檢查結果為依據將所選患者進行分組，MRI檢查結果正?；颊邽閷φ战M，MRI檢查結果為可復性后部腦白質綜合征患者為研究組，分析患者病變信號特點、部位、血壓水平、臨床表現、實驗室檢查特點。其中，根據基礎血壓水平和患者孕早期產前檢查測定血壓水平之間的差值確定血壓變化值。實驗室指標主要涉及到紅細胞比容、血小板計數、血鈣、血尿素氮、堿性磷酸酶、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、血尿酸。

1.3 統(tǒng)計學方法：利用統(tǒng)計學軟件（SPSS17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用χ2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MRI檢查結果分析：重度子癇前期患者26例、子癇患者14例中，12例患者MRI檢查結果為陰性，28例患者MRI檢查結果為陽性，其中1例顱內靜脈竇血栓、1例腦梗死、26例可復性后部腦白質綜合征?？蓮托院蟛磕X白質綜合征患者的MRI檢查結果顯示，以雙側對稱性分布病變?yōu)橹饕卣?，以皮質及皮質下白質水腫為主要表現，26例均累及頂枕葉，其中額顳葉受累及患者16例，基底節(jié)區(qū)受累及患者7例，大腦后動脈供血區(qū)為主要病變部位，病變T1WI呈稍低信號以及低信號，T2WI呈稍高信號，彌散加權成像呈稍高信號或等信號。

表1 兩組一般情況對比

表1 兩組一般情況對比

組別 年齡(歲) 發(fā)病孕周(周) 產次(次)對照組 27.78±4.96 36.86±2.45 1.23±0.34研究組 28.34±4.59 32.01±5.67 1.31±0.52 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組血壓水平對比（，mm Hg）

表2 兩組血壓水平對比（，mm Hg）

組別 發(fā)病時舒張壓 發(fā)病時收縮壓 收縮壓變化 發(fā)病時平均動脈壓 舒張壓變化 平均動脈壓變化對照組 115.1±10.8 165.5±18.9 54.3±11.5 133.2±12.2 40.5±17.9 45.6±18.8研究組 118.9±15.6 177.8±23.2 66.3±17.8 146.7±14.7 55.4±13.9 56.9±15.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組實驗室指標對比

表3 兩組實驗室指標對比

組別 血尿酸(mmol/L)紅細胞比容(%)血小板計數(×109/L)血鈣(mmol/L)血尿素氮(mmol/L)堿性磷酸酶(U/L)血紅蛋白(g/L)血漿白蛋白(g/L)血肌酐(mmol/L)天冬氨酸轉氨酶(U/L)丙氨酸轉氨酶(U/L)對照組 242.6±57.4 32.6±3.1 195.8±57.2 2.1±0.2 4.9±1.6 155.5±44.4 107.8±13.8 29.6±4.5 59.6±14.1 20.9±12.7 14.9±12.6研究組 335.8±72.6 34.4±5.9 166.6±73.5 2.1±0.6 4.2±2.8 133.9±52.8 115.8±20.5 26.8±6.4 78.8±43.9 89.8±76.4 52.3±37.4 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組一般情況對比：兩組在年齡、發(fā)病孕周、產次等一般情況上均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。見表1。

2.3 兩組血壓水平對比：兩組發(fā)病時舒張壓和收縮壓、收縮壓變化、發(fā)病時平均動脈壓對比均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；研究組舒張壓變化以及平均動脈壓變化均高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.4 兩組實驗室指標對比：除血尿酸之外，兩組紅細胞比容、血小板計數、血鈣、血尿素氮、堿性磷酸酶、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶對比均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。見表3。

3 討 論

對于大部分重度子癇前期以及子癇患者來說，并非必須進行頭顱影像學檢查，但如果孕周不足20周，或產后48小時之后，患者出現無意識狀態(tài)、偏癱等局部神經體征，則不單純需要進行神經病學檢查或臨床檢查，需要輔助影像學檢查[7-8]。對于孕婦MRI檢查，產科醫(yī)師通常會存在一定顧慮，害怕影響胎兒健康。據臨床實踐研究指出，孕婦接受MRI檢查并未出現近期以及中遠期并發(fā)癥、不良反應[9-10]。MRI檢查的目的不僅是將病變情況顯示出來，而且可以進行鑒別診斷，無發(fā)作抽搐患者可能已經出現可復性后部腦白質綜合征，對于此種情況需要進行積極處理，避免出現抽搐現象[11-12]。若腦病癥狀是因梗死、出血、靜脈血栓等原因導致，無MRI檢查結果，則單純憑經驗進行診斷，則容易造成治療失誤，對患者生命安全構成嚴重威脅[13-14]。據本次研究結果顯示，相比于對照組，可復性后部腦白質綜合征患者舒張壓變化、平均動脈壓變化、血尿酸提高，據此可以認識到可復性后部腦白質綜合征的臨床特征，據此改善重度子癇前期以及子癇患者圍生結局[15-16]?？蓮托院蟛磕X白質綜合征影像學改變以大腦半球后部枕葉為主，部分患者病灶累及額顳葉，以血管源性水腫為主要病理改變。臨床中，可復性后部腦白質綜合征容易發(fā)生誤診現象，如腦炎等，這主要是因這兩種疾病在疾病表現上存在相似之處，另外在臨床表現上也存在諸多相似，所以容易發(fā)生誤診問題，對于此則需要做好鑒別診斷工作。

對于重度子癇前期、子癇患者來說，可復性后部腦白質綜合征是腦病發(fā)生后的主要特征性損傷，這可能與內皮細胞損傷相關，使得血腦屏障受損，通過MRI檢查，并對檢查特點以及臨床情況進行分析，可以有效診斷重度子癇前期及子癇發(fā)生可復性后部腦白質綜合征，臨床價值顯著。