胡 芳 鐘培潔 羅 珊 李雨昕 辜春蓉 曾 蓉

（1 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在主要惡性腫瘤死亡因素中位列第3位[1]。其起病隱匿，早期常無(wú)癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)普遍表現(xiàn)為恐懼、絕望，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的心理壓力，這樣使患者會(huì)對(duì)生活失去信心。有研究表明[2-4]，希望是應(yīng)對(duì)壓力的一種有效策略，能夠激發(fā)個(gè)體的力量而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)強(qiáng)屬于個(gè)體抵抗力的資源，可以影響個(gè)體對(duì)于應(yīng)激的反應(yīng)和適應(yīng)能力，堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理措施對(duì)手術(shù)患者在住院期間進(jìn)行干預(yù)，是健康宣教的一種有效手段，可在很大程度上改善患者的焦慮抑郁情緒，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，表現(xiàn)出十分有效的作用[5-6]。本文也主要對(duì)肝癌患者進(jìn)行介入治療，同時(shí)為患者落實(shí)堅(jiān)強(qiáng)概念的延續(xù)護(hù)理，主要分析對(duì)患者遠(yuǎn)期希望水平以及生活質(zhì)量影響的價(jià)值，同時(shí)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取便利抽樣法，選取2017年12月至2018年8月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者81例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查為原發(fā)性肝癌的初診患者；②年齡24～69歲；③自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)；④了解疾病診斷，無(wú)需保護(hù)性醫(yī)療；⑤意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病或既往精神病史的患者；②未進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療措施干預(yù)；③認(rèn)知功能障礙者。通過(guò)采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組有41例，男性34例，女性為7例，患者年齡為（54.52±10.26）歲，年齡范圍為25～68歲；文化程度：高中以上18例，高中以下23例；病理類型：結(jié)節(jié)型19例，彌漫型14例，巨塊型8例。對(duì)照組40例，男34例，女6例，患者年齡（56.36±9.89）歲，年齡范圍為24～69歲，文化程度：高中以上16例，高中以下24例；病理類型：結(jié)節(jié)型20例，彌漫型15例，巨快型5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 住院期間：兩組患者常規(guī)的進(jìn)行指導(dǎo)，做好健康宣教，對(duì)患者和患者家屬介紹住院的環(huán)境，使患者對(duì)主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士具有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者講解肝癌的知識(shí)和介入治療的安全性，使患者明確配合的要點(diǎn)工作。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者有效的活動(dòng)做好飲食干預(yù)，為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，在此基礎(chǔ)之上為患者強(qiáng)化堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知調(diào)整：主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，為患者講解肝癌的知識(shí)和發(fā)病原理，使患者能夠明確肝癌出現(xiàn)的誘因和肝癌介入治療的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)相關(guān)的護(hù)理方法以及知識(shí)做到有數(shù)，為患者發(fā)放健康小冊(cè)子，鼓勵(lì)患者能夠積極的面對(duì)病情，可以為患者通過(guò)自我歸因疾病治療等方式進(jìn)行干預(yù)，提升患者對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注，還要理性的使患者接受病情事實(shí)。②訓(xùn)練調(diào)整：特別是對(duì)患者和家屬講述信念與病情康復(fù)之間的聯(lián)系告知患者如果長(zhǎng)時(shí)間存在負(fù)面情緒，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，使患者病情逐漸惡化，還要為患者進(jìn)行家屬的宣教，使患者家屬在精神上得到一定的支持和安慰，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確保患者能夠以積極的態(tài)度接受治療。③行為調(diào)整：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者合理的對(duì)松弛和暗示等相關(guān)技巧加以應(yīng)用，這樣能夠達(dá)到增加忍耐力的目的，對(duì)改善患者病情具有重要的價(jià)值。

1.2.2 出院后：對(duì)照組定期復(fù)診，不實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)。觀察組繼續(xù)實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，具體如下：①采用電話隨訪或門(mén)診復(fù)查時(shí)進(jìn)行面對(duì)干預(yù)，每月1次，每次30～40 min，共進(jìn)行6個(gè)月。②內(nèi)容：通過(guò)隨訪對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整（告知患者通過(guò)介入治療可以延長(zhǎng)其生存期，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的認(rèn)知水平加以明確）、信念調(diào)整（主要是對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以便增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)病癥的信心和決心，使患者對(duì)生活充滿希望）和行為調(diào)整（為患者進(jìn)行相關(guān)注意力的轉(zhuǎn)移，如聽(tīng)音樂(lè)、肌肉放松訓(xùn)練、冥想放松訓(xùn)練等以轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食管理、癥狀管理技能、日常生活技能等），進(jìn)而使患者能夠感知到治療所取得的效果，確保其能保證樂(lè)觀的情緒，使其積極的面對(duì)生活和健康。對(duì)所有患者的所有進(jìn)步都要進(jìn)行表?yè)P(yáng)，提升患者對(duì)治療的信心和決心，使患者能進(jìn)行主動(dòng)的干預(yù)，提高患者的自律性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①Herth希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）：由美國(guó)學(xué)者Herth編制，用于患者希望水平測(cè)評(píng)。該量表包括3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目均采用1～4級(jí)評(píng)分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明希望水平越高。②生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-30）：該量表是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目，其中條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分，1分=很差，7分=很好；其他條目分為4個(gè)等級(jí)，從“沒(méi)有”到“很多”依次計(jì)1～4分。EORTC QLQ-30可分為15個(gè)領(lǐng)域，5個(gè)功能區(qū)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能），3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）。總分118分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。萬(wàn)崇華等通過(guò)對(duì)226例惡性腫瘤患者進(jìn)行的生活質(zhì)量測(cè)定對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，說(shuō)明EORTC QLQ-30中文版具有良好的信度、效度，可用于中國(guó)癌癥患者的生活質(zhì)量測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Herth希望水平評(píng)分對(duì)比：兩組患者出院時(shí)HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個(gè)月，觀察組患者的HHI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院時(shí)HHI評(píng)分與出院后6個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組出院時(shí)HHI評(píng)分高于出院后6個(gè)月（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Herth希望水平評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者Herth希望水平評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后6個(gè)月 t P觀察組 41 36.73±3.57 37.81±3.63 0.237 ＞0.05對(duì)照組 40 37.08±3.62 26.94±3.17 7.024 ＜0.05 t - 0.228 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者在出院的時(shí)候，在評(píng)分方面未表現(xiàn)出明顯的差異，P＞0.05；出院6個(gè)月以后，觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后6個(gè)月 t P觀察組 41 105.47±6.14 107.46±5.77 5.038 ＜0.05對(duì)照組 40 105.65±6.07 95.67±5.68 1.067 ＜0.05 t - 0.072 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

3.1 改善和提高患者的遠(yuǎn)期希望水平：肝癌與其他的腫瘤疾病相比而言，這種病情較為嚴(yán)重，臨床特點(diǎn)是患者的病程時(shí)間長(zhǎng)，患者存在惡性進(jìn)程較高，很多患者都存在反復(fù)的發(fā)作，需要為患者進(jìn)行反復(fù)的診斷和治療，這樣會(huì)在很大程度上加重患者對(duì)肝癌的恐懼與焦慮。進(jìn)而也會(huì)在一定程度上對(duì)患者的生活產(chǎn)生一定影響，使患者面臨著諸多的負(fù)面情緒[7-8]。不良情緒會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生影響，這會(huì)使患者的生存期及生存質(zhì)量都大打折扣。從中進(jìn)行分析能夠得出對(duì)肝癌患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，協(xié)助患者對(duì)不良情緒的改善，能夠使患者重新樹(shù)立起對(duì)生活的向往，這樣能夠使患者提升自主護(hù)理和較強(qiáng)的恢復(fù)欲望。有研究表明[9]，對(duì)患者提供有效的護(hù)理，能幫助患者改善心理健康水平，提升了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理能夠?qū)ψo(hù)理進(jìn)行延伸，使患者的護(hù)理工作延伸到家庭和社區(qū)，在一定程度上確?；颊唠x開(kāi)醫(yī)院以后仍然能夠得到持續(xù)性的監(jiān)護(hù)，在延續(xù)護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知的調(diào)整信念也可以進(jìn)行改善，并且做好行為干預(yù)可有效激發(fā)患者的潛在力量，使其勇敢面對(duì)疾病，以樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。表1顯示，兩組患者出院時(shí)，在住院期間均經(jīng)過(guò)堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)后，希望水平均處于高水平狀態(tài)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明患者在住院期間實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康教育能有效提高患者在住院期間的希望水平，與崔莉青等[10]報(bào)道一致，出院后6個(gè)月后，觀察組患者希望水平高于對(duì)照組（P＜0.05），與出院時(shí)水平基本一致（P＞0.05），而對(duì)照組與出院時(shí)希望水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與（P ＜0.05），與陳洪玲等[11]的報(bào)道結(jié)果一致。 為患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理觀念落實(shí)的過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，通過(guò)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員幫助患者制定有效的護(hù)理方案，將護(hù)理服務(wù)延伸到患者出院，使患者在家庭和社區(qū)都能夠進(jìn)行繼續(xù)的獲利，這樣能夠提高患者康復(fù)的信心和決心，使患者治療依從性大大提升，對(duì)提高患者的護(hù)理效果也具有顯著的成效。

3.2 提高患者的生活質(zhì)量：延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展能使患者得到專業(yè)的指導(dǎo)和疾病相關(guān)的預(yù)防策略[12]，可以滿足患者出院后的護(hù)理需求，有效地提高肝癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知、信念水平，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)延續(xù)護(hù)理也被認(rèn)為是人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)[13]。表2顯示，兩組患者出院時(shí)，EORTC QLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個(gè)月，觀察組的EORTC QLQ-C30評(píng)分較高，與出院時(shí)評(píng)分基本一致，而對(duì)照組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比出院時(shí)有所降低。觀察組患者住院和出院以后，通過(guò)護(hù)理人員為患者基于堅(jiān)強(qiáng)欲望的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠使患者連續(xù)性的得到關(guān)于關(guān)愛(ài)的相關(guān)知識(shí)，這樣使患者介入治療以后可能發(fā)生的并發(fā)癥得到一定程度的緩解，并且能夠使患者心理得到有效的疏導(dǎo)，幫助患者改善不良情緒，使患者重新樹(shù)立起對(duì)生活的希望，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肝癌介入治療后的患者落實(shí)基于堅(jiān)強(qiáng)概念的延續(xù)護(hù)理模式，對(duì)改善患者的生存狀態(tài)具有重要意義，能提升患者的生活質(zhì)量和幸福感，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得借鑒和關(guān)注。研究對(duì)象僅限于我院接受介入治療以后的部分肝癌患者，所以樣本量相對(duì)較少，隨訪時(shí)間較短，還需更多的樣本量和長(zhǎng)期隨訪的臨床研究來(lái)驗(yàn)證堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者的效果。