喬晶華　張峪達(dá)

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，出現(xiàn)了越來越多的肥胖兒童。通過觀察即可發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的步態(tài)與正常體重兒童存在差異，兒童時(shí)期是一個(gè)人發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，無論是為了身體形態(tài)還是健康考慮，都應(yīng)該探討分析出差異表現(xiàn)、存在的原因以及影響，從而提出應(yīng)對(duì)方案，促進(jìn)所有兒童的健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：肥胖兒童;步態(tài);損傷;應(yīng)對(duì)措施

人體體重能直接影響行走過程中的邁步動(dòng)作及敏捷程度，表現(xiàn)為超重人群進(jìn)行重力轉(zhuǎn)移的能力較差。肥胖兒童與正常兒童相比，易于出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的異常，甚至影響其身體活動(dòng)。并且過度的負(fù)重會(huì)對(duì)肥胖兒童下肢骨骼帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害。所以對(duì)肥胖兒童步態(tài)特征的研究也逐漸受到廣泛關(guān)注，成為了臨床步態(tài)分析、運(yùn)動(dòng)科學(xué)以及康復(fù)治療等領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題。

一、研究方法

文獻(xiàn)資料法：在中國(guó)知網(wǎng)以“肥胖兒童”并含“步態(tài)”為關(guān)鍵詞以及在EBSCO運(yùn)動(dòng)科學(xué)&康復(fù)醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)以“obese children”and “gait”or “tread”進(jìn)行檢索，獲取相關(guān)研究進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）肥胖兒童的步態(tài)特征

（1）步態(tài)。閆松華等人研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童平均步速略低于正常兒童，相對(duì)步速（步速/身高）顯著低于正常兒童，相對(duì)步長(zhǎng)（步長(zhǎng)/身高）明顯小于正常兒童，步頻也明顯低于正常兒童，相對(duì)需要較低的步速和較短的步長(zhǎng)以獲得更加安全穩(wěn)定的步態(tài)。而高建磊和張洋等人均表示，肥胖兒童行走時(shí)左右晃動(dòng)的幅度較大。

（2）受力。肥胖兒童的支撐期和雙支撐期所占百分比明顯高于正常兒童，而擺動(dòng)期則明顯低于正常兒童。王琳等通過試驗(yàn)研究表明，肥胖兒童步行周期中雙支撐期所用的時(shí)間較長(zhǎng)，擺動(dòng)期的時(shí)間較短。Dowling的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童在行走過程中前足的壓力以及足中部以及第 2～5 跖骨的壓力明顯大于正常兒童其足底壓力中心軌跡在 x 軸的變化范圍比正常兒童范圍廣，且沿足外側(cè)方向的位移較大。

（3）關(guān)節(jié)及著地角度。閆松華測(cè)試發(fā)現(xiàn)肥胖兒童和正常兒童平地自然行走時(shí)膝、踝關(guān)節(jié)在步態(tài)周期的不同時(shí)相的變化趨勢(shì)是一致的。但是李若儀卻提出在擺動(dòng)早期，肥胖兒童膝關(guān)節(jié)角度明顯小于正常兒童;在前掌著地期，與正常兒童相比，肥胖兒童膝關(guān)節(jié)角度較小，膝關(guān)節(jié)曲撓程度較小。另一方面，SAVVAS等人在研究中表明，肥胖兒童在步態(tài)周期中表現(xiàn)出更為明顯的髖關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)在最開始觸地和腳趾離開地面時(shí)，踝關(guān)節(jié)是彎曲的，與正常兒童相比，肥胖兒童的踝關(guān)節(jié)有更大的活動(dòng)范圍。而且還指出了在站立階段肥胖兒童的膝蓋的彎曲量更少。對(duì)于著地角度，張曉棟等人指出，肥胖兒童與正常兒童步態(tài)的重要差異之一是在一側(cè)腳跟著地時(shí)刻，該側(cè)腳掌面與水平面的夾角明顯小于正常兒童。表明肥胖兒童通過減小足落地角的大小以增加走路的穩(wěn)定性。王海軍等人也發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的足跟著地角小于正常兒童。但是王琳等人通過研究指出，在所有步頻條件下，肥胖兒童和正常兒童的膝 、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍均無差別。

（二）肥胖兒童步態(tài)特征的成因

對(duì)處于生長(zhǎng)期的青少年兒童來說，體重過大會(huì)影響其骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)的正常發(fā)育，最終表現(xiàn)在與正常體重的同齡人步態(tài)上的差異。肥胖兒童比正常兒童運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量要大，可以從肥胖兒童走路不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)效率低等來解釋。同時(shí)他們的足跟以及足弓承受著較大的力或較長(zhǎng)的力作用時(shí)間，需要增加支撐期時(shí)間以獲得身體的穩(wěn)定性，因此這兩部分極易疲勞、疼痛甚至損傷， 這可能也是肥胖兒童易出現(xiàn)扁平足的原因之一。

（三）影響

肥胖兒童因在行走過程中的穩(wěn)定性較差，易造成兒童時(shí)期的生理性足外翻或足內(nèi)翻造成的踝關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)肥胖兒童的跖骨承受較大力的時(shí)間過長(zhǎng)，尤其是細(xì)小的第 2 ～5 跖骨，極易造成骨折或引起足部潰瘍等。Dufek指出肥胖青少年在控制重心方面面臨著更大的挑戰(zhàn)。Shultz提到對(duì)于肥胖兒童來說，為了滿足正常步態(tài)所需而增長(zhǎng)的關(guān)節(jié)力量會(huì)導(dǎo)致附帶的肌肉強(qiáng)化，這種肌肉力量的持續(xù)增長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致骨骼肌受損。人體肥胖時(shí)，脂肪會(huì)覆蓋足弓，特別是兒童時(shí)期，由于足弓尚未發(fā)育完全，過度的足弓負(fù)荷更容易導(dǎo)致扁平足。而且因?yàn)樽悴繅毫^大，造成負(fù)荷較大，容易損傷骨骼、韌帶以及軟組織結(jié)構(gòu)。

（四）應(yīng)對(duì)措施

雖然目前關(guān)于肥胖兒童的步態(tài)研究眾多，但是涉及到如何應(yīng)對(duì)的內(nèi)容是很少。閆艷引用張亞強(qiáng)的研究表明，日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中，對(duì)于肥胖兒童要特別注意負(fù)重（如書包和舉重練習(xí)），最好不要超過自身體重的10%，否則足底壓力就會(huì)明顯增加。Shultz等人指出肥胖兒童必須增加其肌肉收縮功能以維持正常的步態(tài)功能。

三、結(jié)論

肥胖兒童與正常兒童的步態(tài)、足部受力，關(guān)節(jié)以及著地角度都有一定的差別，其基本成因在于體重過大會(huì)影響其骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)的正常發(fā)育，足跟以及足弓承受著較大的力或較長(zhǎng)的力作用時(shí)間，極易導(dǎo)致極易疲勞、疼痛甚至損傷，從而可能造成足外翻、足內(nèi)翻、骨骼、韌帶以及軟組織受損等影響。建議肥胖兒童要特別注意負(fù)重同時(shí)必須增加其肌肉收縮功能以維持正常的步態(tài)功能。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Shultz，S. P.，D'Hondt，E.，Lenoir，M.，F(xiàn)ink，P. W.，& Hills， A. P. The role of excess mass in the adaptation of children's gait.Human Movement Science，2014（05）.