王秀清

摘要：醫(yī)療保險可以保障人民的生命，因此需要完善醫(yī)療保險的各項制度措施，特別是檔案管理。改革開放以來，我國綜合國力迅速發(fā)展，但在醫(yī)療發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些新的問題，其中之一就是醫(yī)療保險檔案管理。隨著我國人口的增加和醫(yī)療保險項目的增多，醫(yī)療保險檔案的內(nèi)容越來越多，給檔案管理帶來了新的問題，給檔案管理人員帶來了新的挑戰(zhàn)。如何在當(dāng)今新時代的環(huán)境中完美應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，是我們最重要的任務(wù)之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;檔案管理;主要問題;對策

醫(yī)療保險是關(guān)系到居民基本利益的一個問題。醫(yī)療保險相關(guān)事宜的處理非常重要。尤其是檔案管理，它是醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)，貫穿整個醫(yī)療保險工作的全過程，是最重要的。目前，隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善和保險業(yè)務(wù)的日益增多，相應(yīng)的醫(yī)療保險報銷人員和報銷事項也隨之增多。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險機構(gòu)人員手工檔案工作已不能適應(yīng)醫(yī)療保險檔案管理業(yè)務(wù)的快速發(fā)展。

一、醫(yī)保檔案管理的意義

有關(guān)被保險人的大量信息記錄在個人檔案中。這些基本醫(yī)療信息不僅記錄了被保險人的個人健康狀況，還記錄了患者使用醫(yī)療保險的情況。通過這些信息，醫(yī)療費用得以報銷。同時，要求檔案管理人員保持信息完整，加強醫(yī)療保險，完善措辭制度。許多參保人員不重視醫(yī)療保險相關(guān)文件的保存。大多數(shù)人在生病后才重視醫(yī)療保險的相關(guān)文件。由于對醫(yī)療保險檔案重視程度不夠，目前需要醫(yī)院有效保存。否則，將影響被保險人的個人利益。當(dāng)材料不足時，對被保險人的報銷處理將產(chǎn)生不良后果，導(dǎo)致被保險人與醫(yī)院發(fā)生沖突。隨著參保人數(shù)的不斷增加，在醫(yī)療保險制度不斷完善的情況下，參保人員的利益得到保障。為了維護國家利益，我們還應(yīng)該維護人民利益，協(xié)調(diào)各方在醫(yī)療保險體系中的利益。為了完善醫(yī)療保險制度，必須理論聯(lián)系實際。醫(yī)療保險檔案應(yīng)當(dāng)記錄被保險人的個人信息和使用情況，是醫(yī)療保險的重要組成部分。

二、醫(yī)保檔案管理方面的缺陷

醫(yī)療保險檔案是現(xiàn)代醫(yī)療保險制度正常運行的基礎(chǔ)，醫(yī)療保險管理的效果不僅影響到被保險人的切身利益，而且與醫(yī)療保險制度的發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。然而，現(xiàn)行的醫(yī)療保險管理體制缺乏良好的規(guī)范性。許多醫(yī)療保險檔案管理人員沒有意識到醫(yī)療保險檔案管理的重要性。在收集和清點檔案的同時，不規(guī)范和合理地整理檔案。即使是一些醫(yī)療保險工作的管理者也堅持這樣做，并運用他們的主觀意識對其進行管理，這直接影響到檔案管理的質(zhì)量。在這個信息爆炸的新媒體時代，傳統(tǒng)的檔案管理方式已不再適合現(xiàn)代人的需要。傳統(tǒng)的手工管理費時費力，管理手段需要逐步更新。在人員配備方面，醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)的、現(xiàn)代化的技術(shù)人員。在設(shè)備上，各醫(yī)療部門的軟件不能統(tǒng)一。充分利用時間，完善現(xiàn)代醫(yī)療保險檔案管理制度、設(shè)備和人員配置。

三、強化醫(yī)保檔案管理的基本措施

（1）建立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案各項工作制度。醫(yī)療保險部門應(yīng)當(dāng)按照確保檔案真實、完整、安全的原則，滿足社會各界對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案信息的利用，建立檔案收集、驗收、保管等相關(guān)制度。文件的命名、鑒定和歸檔，以及借閱、利用、轉(zhuǎn)讓和銷毀系統(tǒng)，以改進文件和資料的收集和整理。檔案的管理和利用。這可以從兩個方面進行：一是建立專門的檔案館。根據(jù)相關(guān)要求，專門檔案庫配備防潮、采光、防火、耐高溫、防盜、防蟲等設(shè)施設(shè)備。倉庫濕度、溫度符合標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療保險檔案的安全。二是密集型貨架的使用。根據(jù)歸檔范圍，與標(biāo)有保存期限的部門有關(guān)的專業(yè)文件、電子文件、圖表等業(yè)務(wù)文件，均在密集的貨架上歸檔。這樣就可以保存歷史記錄，保持檔案的連續(xù)性。三是加強檔案資料的收集整理。按照“年度-險種-業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”的分類方法，將真實、合法、有效的材料收集齊全，進行分類、排列，再結(jié)合保管期限進行組卷、編頁號、目錄。

（2）加強檔案管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的一項重要基礎(chǔ)工作，因此特別重視和加強對檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。采取“走出去”的辦法向檔案管理好的單位學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)檔案管理法規(guī)、檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和檔案具體業(yè)務(wù)，加強醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程，不斷提高本單位檔案管理水平。

（3）建立醫(yī)?？娮咏】禉n案。通過信息化的推動，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障資源與衛(wèi)生資源、信息和服務(wù)的共享?？梢愿鶕?jù)醫(yī)保參保人員的年齡層次不同，免費提供一般檢查、常規(guī)檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內(nèi)的實驗室檢查項目服務(wù)，并根據(jù)體檢結(jié)果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時，為檔案工作人員免費提供健康教育和咨詢服務(wù)。醫(yī)療保險人員電子健康檔案的建立，不僅使每個被保險人都能了解自己的身體狀況，提前預(yù)防和治療疾病，有效降低發(fā)病率，達到跟蹤和服務(wù)全生命的目的。醫(yī)療保險，也為分析醫(yī)療保險的運作提供了第一手的原始數(shù)據(jù)。

（4）規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程。人社局要按照國家檔案管理的要求建立業(yè)務(wù)檔案室，設(shè)置專職檔案管理人員，對檔案進行規(guī)范準(zhǔn)確的整理、歸檔，確保檔案齊全、完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面;制定《醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)檔案管理工作制度》，將醫(yī)療保險文件、材料的形成、收集、整理、歸檔、儲存等內(nèi)容納入相關(guān)工作程序和相關(guān)人員崗位職責(zé)，完善制度、措施和落實職責(zé)，建立和完善職責(zé)，將檔案管理任務(wù)分解為業(yè)務(wù)部門和具體人員，將檔案管理納入各部門日常工作，確保新生成的業(yè)務(wù)檔案之間的無縫銜接，優(yōu)化歸檔業(yè)務(wù)。

結(jié)束語

醫(yī)療保險檔案與公民的切身利益密切相關(guān)。做好醫(yī)療保險檔案管理工作，可以有效維護被保險人的合法權(quán)益，為醫(yī)療保險決策者提供科學(xué)的決策依據(jù)。應(yīng)重視醫(yī)療保險檔案的管理。目前，醫(yī)療保險檔案管理中還存在著員工管理意識不強、工作行為不規(guī)范等主要問題。這些問題亟待解決。有關(guān)單位要做好醫(yī)療保險檔案管理工作，促進職工做好醫(yī)療保險檔案管理工作。對醫(yī)療保險檔案管理人員，要有強烈的責(zé)任心和工作熱情，有“在其位謀其職”的心態(tài)，明確自己的工作任務(wù)，保障工作質(zhì)量。

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