何淼紅 徐吉芬 姚兵明

[摘要]目的 分析急性腦梗死靜脈溶栓治療時(shí)間窗的影響因素。方法 回顧性分析2016年6月～2018年6月在我院就診的104例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)發(fā)作至就診時(shí)間分為A組（時(shí)間間隔≤3 h，34例）和B組（時(shí)間間隔>3 h，70例），收集并對(duì)比兩組的居住方式、發(fā)病地點(diǎn)及送至急診科途徑等資料，分析影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間窗的單因素，并采用Logistic分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 A組同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、了解腦梗溶栓療法、了解溶栓時(shí)間窗及急診120就診所占比例均高于B組，獨(dú)居比例低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic分析，獨(dú)居是影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、溶栓療法、溶栓時(shí)間窗及急診120就診為影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）。結(jié)論 獨(dú)居是影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間窗的危險(xiǎn)因素，針對(duì)高?；颊邞?yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，提高靜脈內(nèi)溶栓的治療效果。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死;靜脈內(nèi)溶栓;時(shí)間窗;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0083-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of the time window of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 104 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into group A （time interval ≤ 3 hours， 34 cases） and group B （time interval > 3 hours， 70 cases）. The data of living style， place of onset and route of delivery to emergency department of the two groups were collected and compared， and the influence of intravenous thrombolytic therapy on acute cerebral infarction was analyzed. Single factor of time window and risk factors of occurrence were analyzed by Logistic. Results The proportion of children in group A living with their spouses， understanding the symptoms of cerebral infarction， understanding the thrombolytic therapy of cerebral infarction， understanding the time window of thrombolytic therapy and emergency 120 visits rate were higher than those in group B， and the proportion of children living alone was lower （P<0.05）. Logistic analysis showed that solitude was a risk factor affecting the time window of intravenous thrombolytic therapy in acute cerebral infarction （OR>1， P<0.05）. The protective factors affecting intravenous thrombolysis time window of acute cerebral infarction were children′s residence， understanding of cerebral infarction symptoms， thrombolysis therapy， thrombolysis time window and emergency 120 visits （OR<1， P<0.05）. Conclusion Living alone is a risk factor affecting the time window of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction. Intervention measures should be taken in time to improve the therapeutic effect of intravenous thrombolysis for high-risk patients.

[Key words] Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Time window; Influencing factors

腦血供突然中斷后造成腦組織壞死即為急性腦梗死，多由腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓引起，不僅會(huì)誘發(fā)眩暈、頭痛、半身不遂等癥狀，甚至造成患者昏迷不醒，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。早期靜脈溶栓治療已成為目前治療該病的有效方法，可明顯降低致殘率，但溶栓治療結(jié)果易受?chē)?yán)格的時(shí)間限制，且部分患者因各種因素?zé)o法及時(shí)送至醫(yī)院，延誤最佳治療時(shí)間，降低靜脈內(nèi)溶栓治療效果，危及患者生命安全[2-4]?；诖?，本研究對(duì)我院104例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討影響該病靜脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間窗的影響因素，以期為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在我院就診的104例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)發(fā)作至就診時(shí)間分為A組（時(shí)間間隔≤3 h，34例）和B組（時(shí)間間隔>3 h，70例）。A組中，男25例，女9例;年齡48～86歲，平均（68.72±15.27）歲;后循環(huán)梗死5例，前循環(huán)梗死28例，前后循環(huán)梗死1例。B組中，男51例，女19例;年齡49～86歲，平均（68.98±14.98）歲;后循環(huán)梗死10例，前循環(huán)梗死58例，前后循環(huán)梗死2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性腦梗死及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;腦出血;近期發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù);合并其他器官?lài)?yán)重疾病。

1.3方法

收集所有患者的居住方式（同配偶子女、同配偶、同子女、獨(dú)居）、對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)（聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦梗、腦梗溶栓方法、腦梗癥狀、溶栓時(shí)間窗）、送至急診科途徑（自行就診、家屬開(kāi)車(chē)、急診120、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院）、發(fā)病地點(diǎn)（家中、工作地點(diǎn)、其他）及醫(yī)保類(lèi)型（自費(fèi)、新農(nóng)合、居民醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)保）等情況。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的居住方式、對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)、發(fā)病地點(diǎn)、送至急診科途徑及醫(yī)保類(lèi)型等情況，并進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic多元回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間窗的單因素分析

A組患者的醫(yī)保類(lèi)型、發(fā)病地點(diǎn)、居住方式（同配偶、同子女）、聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦梗死及送至急診科途徑（家屬開(kāi)車(chē)、自行就診、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院）與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、了解腦梗溶栓療法、了解溶栓時(shí)間窗及急診120就診所占比例均高于B組，獨(dú)居比例低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間窗的Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析，獨(dú)居是影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）;同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、了解腦梗溶栓療法、了解溶栓時(shí)間窗及急診120就診為影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）（表2）。

3討論

急性腦梗死治療中通過(guò)血管再通挽救缺血半暗帶是有效的治療方法，但缺血時(shí)間的長(zhǎng)短和缺血程度將決定急性腦梗死的損傷程度，故靜脈內(nèi)溶栓治療的效果具有時(shí)間依賴(lài)性。而近些年，隨著超早期治療觀念在急性腦梗死治療中的不斷深入，如何克服臨床治療時(shí)間的延誤，爭(zhēng)取早期治療的時(shí)機(jī)是目前研究的重點(diǎn)[6-7]。

急性腦梗死發(fā)病率高及治療效果差的主要原因?yàn)榘l(fā)病前無(wú)法有效預(yù)防，發(fā)病后又不能早期治療，而不了解急性腦梗死相關(guān)知識(shí)、預(yù)后的嚴(yán)重性及溶栓治療的緊迫性是延誤溶栓治療的主要原因[8-10]。本研究中，兩組患者中聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦梗死所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而A組患者了解腦梗死癥狀、了解腦梗溶栓療法及溶栓時(shí)間窗所占比例明顯高于B組（P<0.05），且經(jīng)Logistic分析其為影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的保護(hù)因素。大部分患者及家屬因?qū)δX梗死的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、發(fā)展過(guò)程及治療的緊迫性不了解，導(dǎo)致足夠重視首發(fā)癥狀，延誤靜脈內(nèi)溶栓治療的最佳時(shí)間[11-12]。因此，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)對(duì)腦梗死防治的宣傳力度，增加人們對(duì)腦梗死癥狀、溶栓療法及溶栓時(shí)間窗的了解程度，及時(shí)正確判斷疾病并就診，減少院前延遲。影響靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的主要原因有院外延遲和院內(nèi)延遲，其中院前延遲為主要原因。本研究結(jié)果顯示，A組同配偶子女居住及急診120就診所占比例明顯高于B組，而獨(dú)居所占比例較低（P<0.05），且經(jīng)分析獨(dú)居是影響靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的危險(xiǎn)因素，同配偶及子女居住及急診120就診是保護(hù)因素。分析其原因?yàn)榧毙阅X梗死發(fā)作時(shí)患者常伴肢體、意識(shí)方面障礙，喪失自行就醫(yī)或求救的能力，進(jìn)而造成無(wú)法及時(shí)送至醫(yī)院就診;而同配偶子女居住可及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者異常情況，及時(shí)就醫(yī)[13]。同時(shí)隨著急診服務(wù)的逐漸延遲，急診120的使用可極大程度上減少院前延遲，提高患者發(fā)病3 h內(nèi)就診的可能性。本研究結(jié)果中，兩組患者的醫(yī)保類(lèi)型及發(fā)病地點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示發(fā)病地點(diǎn)及醫(yī)保類(lèi)型對(duì)靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗無(wú)明顯影響。隨著人們生活水平的不斷提高，社會(huì)醫(yī)療保障體系，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障措施的擴(kuò)大和完善，以及社會(huì)醫(yī)療投入，不斷完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，可逐漸減少醫(yī)保類(lèi)型及發(fā)病地點(diǎn)對(duì)疾病就診的影響[14-15]。

綜上所述，獨(dú)居為影響急性腦梗死患者靜脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗的危險(xiǎn)因素，其保護(hù)因素較多，針對(duì)高?；颊邞?yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，提高靜脈內(nèi)溶栓的治療效果。

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（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：閆? 佩）