曾賢鑫

[摘要]目的 探討纈沙坦輔助治療原發(fā)性高血壓的臨床治療效果、對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的改善情況及治療安全性。方法 選取2015年10月～2017年10月我院收治的48例原發(fā)性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。觀察組給予氨氯地平5 mg/d加纈沙坦80 mg/d，對(duì)照組單純給予氨氯地平5 mg/d，兩組均連續(xù)治療5個(gè)月，觀察比較兩組治療的總有效率、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組的（70.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24 h收縮壓（SBP）、24 h收縮壓變異性（SBPV）、24 h舒張壓（DBP）、24 h舒張壓變異性（DBPV）均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 纈沙坦輔助治療原發(fā)性高血壓臨床效果確切，能改善患者的血壓狀態(tài)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]纈沙坦;氨氯地平;原發(fā)性高血壓;不良反應(yīng);動(dòng)態(tài)血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical therapeutic effect of Valsartan in the treatment of essential hypertension， the improvement of ambulatory blood pressure and the safety of treatment. Methods Forty-eight patients with primary hypertension admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 24 cases in each group. The patients in the observation group were given Ammonia Chloride 5 mg/d plus Valsartan 80 mg/d， the control group received Amlodipine 5 mg/d， the two groups were treated for 5 months， the treatment of total effective rate， ambulatory blood pressure monitoring and incidence of adverse reactions were compared detween the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （95.83%） was significantly higher than that in the control group （70.83%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24-hour systolic blood pressure （SBP）， 24-hour systolic blood pressure variability （SBPV）， 24-hour diastolic blood pressure （DBP）， and 24-hour diastolic blood pressure variability （DBPV） were significantly lower in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the overall incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.? Conclusion The clinical effect of valsartan in the treatment of essential hypertension is clear， it can positively improve the blood pressure status of patients， and it is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Valsartan; Amlodipine; Essential hypertension; Adverse reactions; Dynamic blood pressure

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，高血壓的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重降低了老年患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓[收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg]增高為主要特征，它是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。目前，原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制并不明確，無(wú)法進(jìn)行病因治療，只能采取對(duì)癥治療的方法，但如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管疾病，研究已發(fā)現(xiàn)[1]，積極的治療控制高血壓對(duì)減少心血管疾病的危險(xiǎn)性，改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有積極的意義[2]。治療高血壓的藥物眾多，如何選擇正確的治療高血壓的藥物顯得尤為重要，本研究就纈沙坦輔助氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床治療效果及其治療安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的48例原發(fā)性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。觀察組中，男12例，女12例;年齡50～72歲，平均（60.23±6.27）歲;病程5～20年，平均（10.12±2.34）年;合并糖尿病6例。對(duì)照組中，男13例，女11例;年齡51～72歲，平均（61.12±6.09）歲;病程5～19年，平均（9.89±2.08）年;合并糖尿病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②近期患者未服用過(guò)相關(guān)的降壓藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;②嚴(yán)重心肝腎等并發(fā)癥患者。兩組的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均已知曉本研究方案并自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等一般的常規(guī)治療手段。對(duì)照組給予氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031087，規(guī)格5 mg），1次/d，1片/次。觀察組給予氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031087，規(guī)格5 mg），1次/d，1片/次，纈沙坦（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638，規(guī)格80 mg），1次/d，1粒/次。兩組均連續(xù)治療5個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療后觀察兩組的治療總有效率、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。應(yīng)用脈搏動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)器（深圳瑞光康泰科技，粵械注準(zhǔn)20172201800）進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)[4]。血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以平均血壓所得的血壓變化百分率為血壓變異性[5]。顯效：血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍和舒張壓下降>10 mmHg，或未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，舒張壓下降>20 mmHg，或收縮壓下降>40 mmHg;有效：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)范圍但舒張壓下降<10 mmHg，或血壓未降至標(biāo)準(zhǔn)范圍但收縮壓下降>20 mmHg;無(wú)效：治療后上述指標(biāo)不能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)情況包括頭暈、頭痛、惡心、咳嗽等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（70.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況的比較

治療后觀察組的24 h平均SBP、24 h平均BPV、24 h平均DBP、24 h平均DBPV均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（12.50%）與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著國(guó)人生活質(zhì)量的提高及生活方式的改變，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率也越來(lái)越高[7]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及身體健康。原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科常見的一種多發(fā)病，它除了可引起高血壓本身的臨床表現(xiàn)外，還可引起一系列的肝腎等并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致多種器官衰竭，嚴(yán)重危害著人類的健康[8]。目前，原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制并不明確，可能有多種因素參與[9]。有效控制血壓水平，可減少心腦血管的并發(fā)癥，聯(lián)合應(yīng)用多種不同機(jī)制的降壓藥可提高治療的有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

氨氯地平為一種長(zhǎng)效的鈣通道阻滯劑，可阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，它的降壓作用的發(fā)揮就是依靠直接松弛血管平滑肌，從而有效的緩解患者的臨床癥狀[10]，達(dá)到降低血壓的目的。氨氯地平的生物利用度以及安全性均較高，因此可提高治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。氨氯地平的血漿半衰期較長(zhǎng)，能達(dá)到36～45 h[11]，患者只需保證每日服用一次藥即可達(dá)到較高的血藥濃度，保證了治療的持續(xù)性[12]。纈沙坦為一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，它可選擇作用于已知與血管緊張素Ⅱ受體亞型上，選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與腎上腺素和血管平滑肌等組織細(xì)胞受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的分泌，從而達(dá)到降壓的目的[13-14]?；颊咄ǔ？诜i沙坦2 h后起到降壓的效果，4～5 h后達(dá)到降壓的峰值，能持續(xù)24 h起到降壓的效果[15]。本研究觀察組的治療總有效率以及動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與觀察組同時(shí)應(yīng)用兩種藥的藥效有關(guān)系，采用兩種聯(lián)合方式治療病因并不明確的原發(fā)性高血壓，從而能通過(guò)多種途徑多個(gè)機(jī)制進(jìn)行降壓，并有效的改善了患者的收縮壓與舒張壓的狀態(tài)，這也印證了本研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，兩組均出現(xiàn)了頭暈頭痛等不良反應(yīng)，但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），纈沙坦并沒(méi)有增加患者的不良反應(yīng)，提示纈沙坦輔助氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果確切，治療的有效率較高，治療的安全性也較高。

綜上所述，纈沙坦輔助治療原發(fā)性高血壓臨床效果較明顯，可有效控制患者的血壓，不良反應(yīng)小，治療的安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：崔建中）