韓逸仙（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位是指小兒出生或生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)發(fā)生的髖臼發(fā)育不良及股骨頭半脫位或脫位的疾病，該疾病在嬰幼兒中發(fā)病非常高，患兒臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、患肢短縮、皮紋及會(huì)陰部的變化[1]。小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)造成患兒臀紋不對(duì)稱(chēng)、下肢長(zhǎng)短不一、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。其主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)前牽引帶下肢牽引時(shí)復(fù)位成功的關(guān)鍵[2]。該文對(duì)該院2018年1—11月收治的58例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行不同牽引帶治療研究，研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的58例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒。按收治順序方式分為研究組（29例）與對(duì)照組（29例），研究組：男性 10例，女行性19例，年齡最小2歲，最大 7歲，平均年齡為（3.27±1.04）歲。。 X 線示：雙側(cè) 3例，左側(cè) 12例，右側(cè) 14例。對(duì)照組：男性 12例，女行性17例，年齡最小3歲，最大9歲，平均年齡為（3.93±1.20）歲。。 X 線示：雙側(cè) 4 例，左側(cè) 13 例，右側(cè)12例。該研究已上報(bào)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并得到批準(zhǔn)。兩組患兒年齡、性別、基礎(chǔ)病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長(zhǎng)同意參與并研究并簽署《知情同意書(shū)》患兒；（2）經(jīng)X線攝片與臨床診斷確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒；（3）無(wú)精神異常合計(jì)認(rèn)知力障礙患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先心病等重大臟器疾病患兒；（2）因外力損傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位患兒；（3）凝血功能異常患兒。

1.3 研究方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)海綿牽引帶術(shù)前進(jìn)行牽引治療，究組給予該院自制的下肢牽引帶術(shù)前進(jìn)行牽引治療，具有內(nèi)容如下。

1.3.1 制備方法 將內(nèi)墊薄海綿的鎖骨固定帶進(jìn)行改制，分別將牽引帶膝部上側(cè)面與下側(cè)面安裝塑料環(huán)（2個(gè)）并連接魔術(shù)扣，扣環(huán)之間的間隔距離保證在1.5～2 cm之間。

1.3.2 應(yīng)用方法 將牽引帶固定再患兒膝關(guān)節(jié)上5～8 cm處，可以借助膝部解剖特點(diǎn)與皮膚摩擦力防止?fàn)恳龓禄Ｏゲ肯聜?cè)面塑料環(huán)與魔術(shù)扣連接并將其固定于患兒小腿肌腹部上方與腘窩下方。該操作簡(jiǎn)單易行，且牽引帶下滑力度小。

1.3.3 使用方法 研究組患兒穿戴寬松棉質(zhì)衣褲，用棉紙將患兒患肢膝上 8 cm緊密纏繞2～3層，再在棉紙上用彈力繃帶纏繞2層。近側(cè)面2個(gè)扣環(huán)連接魔術(shù)扣并環(huán)繞患兒并固定于膝蓋下方。牽引到遠(yuǎn)端扣環(huán)連接牽引繩并懸吊牽引砣。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒壓瘡發(fā)生例數(shù)與牽引帶下滑例數(shù)，并各自計(jì)算構(gòu)成比；記錄兩組患兒牽引時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用[n(%)]、（±s）表示，χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，研究組下滑發(fā)生率13.79%（4例），優(yōu)于對(duì)照組75.86%；研究組患兒壓瘡發(fā)生率3.45%（1例），優(yōu)于對(duì)照組17.24%；研究組術(shù)前牽引時(shí)間（11.21±2.14）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組（14.47±2.81）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒牽引帶下滑、壓瘡、牽引時(shí)間具體指標(biāo)比較

3 討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位又可稱(chēng)為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，多是由機(jī)體發(fā)育不良或后天病變引起的，髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，患兒髖部屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，患兒髖部伸直外展外旋畸形。髖關(guān)節(jié)中心脫位時(shí)，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限。該疾病新生兒發(fā)病率與致殘率均較高[3]，多由父母細(xì)心發(fā)現(xiàn)患兒下肢外觀異常的異常異常后引起重視，患兒雙側(cè)大腿、小腿皮紋不對(duì)稱(chēng)，高低不一。腹股溝褶紋也不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)短或消失;臀部的褶紋亦不相同，即一側(cè)升高或多出一條，一側(cè)的駕部寬。其部分患兒還會(huì)出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)。例如，一側(cè)下肢縮短，或一側(cè)肢體髓外展不開(kāi)，活動(dòng)幅度減小，患肢靜臥時(shí)位于輕度外旋位。如部分患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，這亦是由患肢短縮引起的，患兒出現(xiàn)跛行步態(tài)、搖擺步態(tài)、鴨行等。而站立位時(shí)，患兒骨盆兩側(cè)高低不等，，腹膨隆，脊柱腰椎前突、醫(yī)部明顯后翅。平躺臥位，可發(fā)現(xiàn)患兒下肢不等長(zhǎng)，雙側(cè)黯部不對(duì)稱(chēng)，會(huì)陰恥部增寬，該疾病嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，治療與處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重影響，勢(shì)必會(huì)對(duì)患兒成長(zhǎng)造成重要負(fù)擔(dān)，因此臨床及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)、及早采用正確手段治療非常關(guān)鍵。先天性髖關(guān)節(jié)脫位常規(guī)治療方式為石膏固定、閉合復(fù)位[4]。但在進(jìn)行治療前，必須進(jìn)行雙下肢牽引輔助進(jìn)行復(fù)位，并提高治療效果，降低股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[6]?；純褐委熞缽男暂^差，在牽引過(guò)程中易動(dòng)，所以會(huì)造成牽引帶移位、下滑，影響患肢血液循環(huán)[5]，甚至造成踝部壓瘡的發(fā)生，為保證牽引效果，降低壓瘡發(fā)生率，該研究用自制下肢牽引帶對(duì)該院2018年1—11月收治的58例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行對(duì)比研究，研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該院自制的下肢牽引帶患兒壓瘡發(fā)生率明顯降低，且牽引帶下滑的情況出現(xiàn)次數(shù)較少，兩組患兒牽引時(shí)間對(duì)比，研究組患兒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療中，術(shù)前應(yīng)用自制肢牽引帶牽引有較好的臨床療效，能夠明顯縮短患兒牽引時(shí)間，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。