李景花（安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100）

下肢骨折是臨床上常見的骨科疾病，臨床多以手術治療為主，通過手術能保持其負重穩(wěn)定性與無痛運動，促進患者恢復。但是，手術是一種入侵式、創(chuàng)傷性操作，使得患者對麻醉提出了更高的要求。全身麻醉是下肢骨折患者常用的麻醉方法，雖然能滿足手術治療需要，但是麻醉方法局限性明顯，安全性較差。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有較高的親和力，適用于插管、呼吸機患者鎮(zhèn)靜，但是對下肢骨折患者炎癥因子的影響研究較少。因此，該研究以2017年6月—2018年12月治療的下肢骨折患者為對象，探討右美托咪定在下肢骨折患者中的麻醉效果及對炎癥因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的下肢骨折患者72例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組36例，男21例，女15 例，年齡 35～81 歲，平均年齡（53.69±5.72）歲；體重50.35～73.16 kg，平均體重（67.35±4.21）kg。 觀察組 36例，男20例，女16例，年齡33～82歲，平均年齡（54.11±5.75）歲；體重 50.29～73.53 kg， 平均體重（67.28±4.17）kg。

1.2 方法

兩組進入手術室后均給予常規(guī)吸氧、血氧飽和度及血壓測定等，幫助患者建立靜脈通道，靜脈注射林格注射液9 mL/kg，選擇L3-4間隙進行腰麻與硬膜外麻醉結合，蛛網膜下腔注射一定量的羅哌卡因0.5%。對照組：給予丙泊酚麻醉。手術前緩慢注射丙泊酚（國藥準字 H20051842）0.5～1.0 mg/kg， 隨后進行泵注，注射量為 1～2 mg/（kg·h）， 術前 30 min 停止用藥。 觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合右美托咪定麻醉。手術前泵注右美托咪定 （國藥準字 H20090248）0.5 ug/（kg·h），術前30 min停止用藥。

1.3 觀察指標

（1）生命體征。記錄兩組進入手術室時（T1）、麻醉藥物使用后（T2）、搬運到手術床上時（T3）及取麻醉體位（T4）平均動脈壓與心率水平；（2）炎癥因子。兩組麻醉前、麻醉后取外周靜脈血5mL，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗完成白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子（TNF-a）水平。 （3）安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征比較

觀察組與對照組T1時間點平均動脈壓、心率均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組 T2、T3 及 T4 時間點平均動脈壓、心率水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組生命體征比較（±s）

表1 兩組生命體征比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與 T1 比較，bP＜0.05。

組別T1T2T3 T4觀察組（n=36）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）對照組（n=36）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）88.45±4.34 86.12±5.12 88.46±4.35 86.45±5.31（81.37±4.63）ab（75.34±3.26）a（88.43±4.31）b（85.31±4.35）b（82.14±4.35）ab（74.31±3.12）a（96.38±5.78）b（102.31±8.94）b（82.10±4.11）ab（78.58±3.11）a（95.77±5.38）b（94.67±6.32）b

2.2 兩組炎癥因子比較

兩組麻醉前炎癥因子水平比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后炎癥因子 IL-6、IL-10 及TNF-a水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組炎癥因子比較[（±s），pg/mL]

表 2 兩組炎癥因子比較[（±s），pg/mL]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別IL-6IL-10 TNF-a觀察組（n=36）麻醉前麻醉后對照組（n=36）麻醉前麻醉后64.63±4.61（41.21±3.59）ab 74.21±8.57（36.98±5.31）ab 75.42±9.32（45.61±5.68）ab 64.59±4.64（58.56±4.11）b 74.34±8.61（46.83±5.69）b 75.64±9.36（62.39±7.45）b

3 討論

近年來，右美托咪定在下肢骨折患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組與對照組T1時間點平均動脈壓、心率均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3及T4時間點平均動脈壓、心率水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后炎癥因子IL-6、IL-10及TNF-a水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明右美托咪定用于下肢骨折患者中能穩(wěn)定患者生命體征，降低炎癥因子水平，利于患者恢復。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，屬于α2腎上腺素受體激動劑，能選擇性的激動突觸前膜α2受體，抑制甲狀腺上素釋放，發(fā)揮良好的阻隔痛覺效果。同時，右美托咪定能與脊髓內α2受體相互結合，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果?，F代藥理結果表明：右美托咪定具有良好的血流動力學穩(wěn)定效果，用藥過程中能減少心肌缺血的發(fā)生，避免呼吸抑制發(fā)生，有助于降低患者麻醉過程中的應激反應，保證手術的順利完成。

綜上所述，將右美托咪定用于下肢骨折患者中能獲得良好的麻醉效果，有助于降低炎癥因子水平，值得推廣應用。