韓軍（宜興市和橋醫(yī)院骨科，江蘇宜興 214211）

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床骨科十分常見的一類疾病，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成一定損害[1]。踝關(guān)節(jié)主要有脛腓骨下端、距骨共同構(gòu)成，多因間接暴力至扭傷骨折。目前臨床治療該疾病多采取手術(shù)療法，效果較好。但閉合復(fù)位固定、切開復(fù)位固定兩種方法的選擇一直是患者及醫(yī)護(hù)人員所深入研究的課題。該文以2017年1月—2018年12月該院收治58例踝關(guān)節(jié)骨折患者為例，對(duì)比兩種治療方法的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者58例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者29例，包括男性19例，女性10例，最小年齡23歲，最大年齡75歲，平均年齡（41.3±1.5）歲，其中左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者14例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者15例。18例患者因交通意外致骨折，6例患者因高空跌墜致骨折，3例患者因扭傷致骨折，2例患者因其他原因致骨折。觀察組總計(jì)患者29例，包括男性18例，女性11例，最小年齡24歲，最大年齡74歲，平均年齡（41.4±1.4）歲，其中左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者15例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者14例。17例患者因交通意外致骨折，7例患者因高空跌墜致骨折，2例患者因扭傷致骨折，3例患者因其他原因致骨折。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件驗(yàn)證差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)X線片診斷均判定為踝關(guān)節(jié)骨折情況，符合相關(guān)診斷要求；（2）全體患者年齡范圍在23～75歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)禁忌患者；（2）排除凝血功能障礙患者；（3）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，具體為：患者選擇平臥仰臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉處理。選擇內(nèi)踝前側(cè)或后側(cè)下端做4～6 cm的弧形手術(shù)切口，分別將外表皮膚、深層筋膜分離，充分暴露皮瓣組織，縱向?qū)悄みM(jìn)行銳性分離，并將內(nèi)踝骨折部位進(jìn)行暴露。對(duì)骨折處和關(guān)節(jié)間隙當(dāng)中的碎骨和損壞軟組織進(jìn)行清理，完成后選擇螺釘固定內(nèi)踝關(guān)節(jié)[2]。同時(shí)選擇腓骨下側(cè)的外緣和內(nèi)緣做第二切口，逐層分離各組織后對(duì)腓骨長(zhǎng)短肌、長(zhǎng)屈肌以及脛骨后骨膜進(jìn)行暴露，對(duì)踝關(guān)節(jié)后側(cè)骨折區(qū)域進(jìn)行顯示，清理后同樣選擇螺釘進(jìn)行固定，外踝關(guān)節(jié)骨折處則需選擇使用一定長(zhǎng)度鋼板進(jìn)行固定。全部固定后對(duì)切口進(jìn)行清洗，逐層縫合皮下組織并包扎創(chuàng)口。

觀察組患者采用微創(chuàng)封閉內(nèi)固定法治療，麻醉、體位等均與對(duì)照組一致，手術(shù)選擇以微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合手法復(fù)位進(jìn)行治療。借助C臂透視設(shè)備對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，并以手法復(fù)位的方式將踝關(guān)節(jié)恢復(fù)到原有結(jié)構(gòu)狀態(tài)下。待確認(rèn)基本復(fù)位后，選擇腓骨遠(yuǎn)端骨頭處作長(zhǎng)度為0.5 cm的小切口，使用兩枚克氏針以點(diǎn)式撬撥的方式進(jìn)行更細(xì)致的關(guān)節(jié)復(fù)位，同樣使用C臂透視設(shè)備確認(rèn)復(fù)位滿意后選擇螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。如患者骨折時(shí)存在脛骨、腓骨分離的癥狀，則需先將踝關(guān)節(jié)背伸大約90°，再以脛骨方向向關(guān)節(jié)間隙位置打入螺釘，但不需要使用拉力攻絲[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療效果?？祻?fù)：患者臨床癥狀徹底消失，骨折完全愈合，不影響正常行走；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，骨折基本愈合，輕度影響正常行走；無效：患者臨床癥狀無變化或加重，骨折愈合較差，嚴(yán)重影響正常行走。總有效率=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)用時(shí)、患者總住院用時(shí)、骨折愈合用時(shí)、不負(fù)重活動(dòng)用時(shí)、踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)用時(shí)、術(shù)中出血量，以VAS量表[4]評(píng)估患者疼痛程度，總計(jì)10分，得分越高，患者痛楚越強(qiáng)烈。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

名稱 手術(shù)用時(shí)（min） 總住院用時(shí)（d） 骨折愈合用時(shí)（周）不負(fù)重活動(dòng)用時(shí)（周）踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)用時(shí)（周） 術(shù)中出血量（mL） 疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值43.18±4.13 70.49±4.15 11.95＜0.05 8.49±1.13 15.93±1.14 12.94＜0.05 13.01±1.42 17.22±1.43 14.22＜0.05 5.61±1.14 8.02±1.15 11.42＜0.05 13.51±1.02 16.39±1.04 16.34＜0.05 21.01±0.42 50.59±0.45 25.25＜0.05 3.01±0.25 5.49±0.24 8.49＜0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次治療結(jié)果進(jìn)行分析，通過χ2值對(duì)治療效果、并發(fā)癥總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行驗(yàn)證，通過t值對(duì)臨床相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料進(jìn)行驗(yàn)證，通過P值對(duì)組間差異進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、患者總住院用時(shí)、骨折愈合用時(shí)、不負(fù)重活動(dòng)用時(shí)、踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)用時(shí)均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)當(dāng)中主要的關(guān)節(jié)之一，其位于小腿和腳部的連接部位，是人體內(nèi)最大的承重關(guān)節(jié)之一，同時(shí)也是保持人體在運(yùn)動(dòng)過程中平衡的主要結(jié)構(gòu)[5]。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)當(dāng)中存在大量的軟骨、韌帶等，一旦受到外力作用很容易發(fā)生骨折，也使得踝關(guān)節(jié)骨折成了骨科最常見的疾病之一，其不僅能夠給患者帶來劇烈的疼痛感，也會(huì)使患者運(yùn)動(dòng)功能基本或完全喪失，對(duì)其生活和工作造成巨大的影響。

根據(jù)人體生理解剖結(jié)構(gòu)來看，踝關(guān)節(jié)主要包含了內(nèi)踝、外踝、距骨、脛骨遠(yuǎn)端骨頭等，而外踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)時(shí)保持平衡的主要結(jié)構(gòu)，因此也就導(dǎo)致在踝關(guān)節(jié)骨折中外踝受到的損傷通常最大，加之外踝的解剖復(fù)雜度相對(duì)較高，使得臨床復(fù)位踝關(guān)節(jié)的難度進(jìn)一步提升[6]。踝關(guān)節(jié)骨折病癥不僅會(huì)直接影響運(yùn)動(dòng)功能，而且還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，優(yōu)異創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨膜不愈合等較為嚴(yán)重，甚至還會(huì)造成肌肉痙攣或萎縮，術(shù)后功能鍛煉時(shí)還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律疼痛感。在實(shí)際治療當(dāng)中，要充分考慮踝關(guān)節(jié)自身的復(fù)雜性，既要保證預(yù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和負(fù)重能力，同時(shí)還要保證踝關(guān)節(jié)可靈活運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單來說治療踝關(guān)節(jié)骨折即是要盡量恢復(fù)其原有解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。

傳統(tǒng)的治療方式選擇的是切開后放置鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，整體治療效果較好，但由于會(huì)為患者帶來較大的創(chuàng)傷，其愈合時(shí)間和住院時(shí)間均會(huì)延長(zhǎng)，而且給患者帶來的疼痛感更加劇烈，還會(huì)引發(fā)后續(xù)并發(fā)癥。借助現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)下開展的閉合式手術(shù)更有利于患者的恢復(fù)，其手術(shù)過程中所形成的創(chuàng)口較小，患者術(shù)后疼痛感較輕，而且恢復(fù)時(shí)間更短，不容易出現(xiàn)畸形愈合的問題，同樣采用內(nèi)固定方式能夠滿足關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者采用閉合復(fù)位固定方法效果更佳，可改善患者癥狀表現(xiàn)，加速患者康復(fù)，且預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用推廣。