魏凱強（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

近年來小兒下肢骨折發(fā)生率呈逐漸增高趨勢，由于患兒身體條件特殊，容易出現(xiàn)呼吸道感染等多種問題，不利于全麻的實施，加之全麻維持時間長，劑量不易掌握，容易對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成意外損傷，從而影響到患兒生長發(fā)育[1]。硬腰聯(lián)合麻醉是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的一種局麻方式，能夠有效避免全麻中的常見問題，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。為觀察其在小兒急診下肢骨折中的應(yīng)用效果，該次研究以該院急診科2018年1—12月收治的73例患兒作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院急診科治療的73例下肢骨折患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血常規(guī)檢查及胸片檢查無異常或輕微異常；（2）存在上呼吸道感染癥狀但不伴高熱；（3）手術(shù)時間＜2 h；（4）無硬膜外穿刺禁忌證。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)時間較長需實施全麻；（2）患兒家屬不同意配合研究。73例患兒中有男性患兒40例，女性患兒33例，年齡最小5歲，最大12歲，平均年齡（8.12±2.09）歲，體重范圍 18～40 kg，平均體重（31.65±8.97）kg。

1.2 方法

所有患兒手術(shù)均實施腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前1h，靜脈注射昂丹司瓊（國藥準(zhǔn)字H20064864），根據(jù)患兒體重確定劑量，給予0.1 mg/kg，注射完成后需監(jiān)測患兒全身反應(yīng)。術(shù)前30 min，肌肉注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H33020792）、魯米那（國藥準(zhǔn)字 H12020381），根據(jù)體重分別給予0.01 mg/kg、3 mg/kg。入室后開放上肢靜脈，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率等指標(biāo)，面罩吸氧。將患兒分為配合治療和不配合治療兩類，對配合治療患兒在家屬陪同鼓勵下給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，完成麻醉，對不配合治療患兒注射咪達唑侖 （國藥準(zhǔn)字H10980026）、瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20143314），根據(jù)體重分別給予 0.08 mg/kg、0.2 μg/kg，待患兒配合治療后，將頭部適當(dāng)抬高防止誤吸。協(xié)助患兒取側(cè)臥位，在L3-4、L4-5間隙穿刺，先行局麻后用小針腰穿，出現(xiàn)腦脊液后緩慢注射藥物布比卡因 （國藥準(zhǔn)字H20056442），根據(jù)體重給予0.2 mg/kg。麻醉起效后置入硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管后取平臥位，繼續(xù)監(jiān)測生理指標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對該組患兒麻醉效果進行評級，Ⅰ級：麻醉完善，安靜無痛，可為手術(shù)提供良好條件，血流動力學(xué)穩(wěn)定；Ⅱ級：麻醉欠完善，輕度疼痛躁動，需使用鎮(zhèn)靜劑，血流動力學(xué)有波動；Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛躁動明顯，輔助用藥后改善但可勉強進行手術(shù)；Ⅳ級：需實施其他麻醉方法方可完成手術(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

（1）對比該組患兒實施麻醉前后各項生理指標(biāo)變化，包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）。（2）觀察該組患兒實施腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患兒麻醉效果分級

對該組73例患兒的麻醉效果進行分級評估發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級55例，占75.34%，Ⅱ級16例，占21.92%，Ⅲ級2例，占2.74%，無Ⅳ級情況，見表1。

表1 該組患兒麻醉效果分級[n（%）]

2.2 麻醉前后患兒各項生理指標(biāo)對比

實施麻醉前后患兒各項生理指標(biāo)對比不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉方式對患兒影響較小，見表2。

2.3 麻醉不良反應(yīng)觀察

該組患兒實施麻醉后有1例患兒出現(xiàn)嘔吐，1例患兒出現(xiàn)低氧反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)誤吸情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%，經(jīng)及時處理未造成嚴(yán)重后果，見表3。

表2 麻醉前后患兒各項生理指標(biāo)對比（±s）

表2 麻醉前后患兒各項生理指標(biāo)對比（±s）

時間RR（次/min）HR（次/min）SBP（mmHg） SDP（mmHg）麻醉前（n=73）麻醉后（n=73）t值P值22.10±1.69 17.13±1.75 0.031＞0.05 80.54±7.49 78.35±6.30 0.018＞0.05 130.29±9.67 110.15±10.71 0.056＞0.05 80.16±7.29 82.17±8.55 1.164＞0.05

表3 麻醉不良反應(yīng)觀察

3 討論

在小兒急診中下肢骨折較為常見，臨床通常采取手術(shù)方式治療，考慮到麻醉安全性，在選擇麻醉方式時需要謹(jǐn)慎對待[2]。全麻對正處于身心發(fā)育時期的兒童來講，可能會造成肝腎或神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響生長發(fā)育[3]。該次研究結(jié)果顯示，對患兒實施腰硬聯(lián)合麻醉后，麻醉效果分級理想，生理指標(biāo)未見明顯波動，生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示該麻醉方式對患兒影響小，不良反應(yīng)少，效果突出。硬腰聯(lián)合麻醉屬于局麻的一種，能夠避免全麻中的諸多問題，注射麻醉藥物后患兒疼痛會立即消失，術(shù)中適當(dāng)鎮(zhèn)靜即可完成手術(shù)，對咽喉反應(yīng)、呼吸等不會造成影響，從而避免誤吸情況的發(fā)生[4]。在管理難度上，硬腰聯(lián)合麻醉管理更為簡單易行，優(yōu)于全麻方式。

綜上所述，在小兒急診下肢骨折中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉是切實可行的，對患兒影響小，安全性高，值得推廣。