魯發(fā)榮（萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床上以肢體冰涼感、熱感、麻木、疼痛為特征。部分患者可伴隨顱神經(jīng)、植物神經(jīng)損害，并且有可能會發(fā)展為運動神經(jīng)受累，進而引發(fā)糖尿病足，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為提高患者生活質(zhì)量，該次研究以2018年3月—2019年3月為研究時段為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者提供足部護理，護理效果良好，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其劃分為對照組 （50例）與觀察組（50例）兩組。 對照組男女比例為 28：22；年齡 62～79歲，平均年齡（69.72±4.4）歲，平均病程（6.4±0.9）年；觀察組男女比例為 26：24；年齡 63～78 歲，平均年齡（67.28±3.9）歲，平均病程（6.2±0.4）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理 基礎(chǔ)護理是對照組和觀察組都需要嚴格落實的護理工作，具體內(nèi)容如下。

（1）動態(tài)監(jiān)護。由醫(yī)護人員為患者建立健康監(jiān)測檔案，通過上門隨訪、微信互動、電話聯(lián)系等方式為患者提供意外知識教育與健康管理，叮囑患者對每日的血糖水平、胰島素用量與飲食情況進行記錄，根據(jù)記錄結(jié)果康復方案進行動態(tài)化的調(diào)整。護理人員在上門隨訪時，應(yīng)當向患者詳細介紹健康飲食的具體實施路徑，明確告知患者在使用胰島素藥物過程中需要注意的有關(guān)事項，全面落實溝通與提醒工作。

（2）飲食護理。護理人員首先應(yīng)當對患者的口味喜好有一個初步的了解，在此基礎(chǔ)上為患者制定專門的飲食方案，嚴格遵循控制總熱量、食譜多樣化、低熱低脂、規(guī)律飲食的指導原則制定飲食方案。

（3）認知干預。消極和負面情緒既不利于血糖控制，也會一定程度上影響到患者的治療依從性。尤其是對于部分自我管理能力不足的患者，更加難以有效控制病情，致使患者不良情緒進一步加劇[4]。因此，護理人員應(yīng)當幫助患者重建對于疾病狀況的認知，讓患者充分了解自身的疾病癥狀發(fā)展情況以及所采取的行為是否有助于康復，要讓患者對自身的并發(fā)癥與心理狀態(tài)有一個全面的了解，只有在具備充分自我認知的基礎(chǔ)上，才能夠做到充分、有效的自我管理。

（4）心理干預。引導患者合理控制情緒，使患者了解負面情緒對疾病康復所造成的危害，使患者更加注重情緒管理，以積極主動的心態(tài)規(guī)避負面情緒，進而減輕自身的心理痛苦[5]。護理人員應(yīng)當與患者建立良好的護患關(guān)系，每周提供1次心理疏導，可供選擇的心理疏導方式主要有傾聽患者訴求以及與患者深入交談等，幫助患者建立健康、積極、正確的治療觀念。

1.2.2 對照組 對照組實施常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容包括降血糖治療和糖尿病飲食指導等，要求將患者餐后血糖控制在9.0 mmol/L以下，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。同時配合營養(yǎng)神經(jīng)治療和活血化瘀類藥物治療。

1.2.3 觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上為患者提供足部護理，具體內(nèi)容如下。

（1）下肢運動——提腳跟運動：立正站立，雙足并攏，將腳跟提起、放下，重復20次；抬腳尖運動：立正站立將腳尖抬起、放下，重復20次；彎腰運動：手扶椅子做向前彎腰運動，背部盡可能挺直，彎腰時頭部越低越好，重復10次；座椅運動：雙臂交叉胸前，直立坐位，挺胸，坐下、起立動作重復10次；抗衡運動：雙腳并攏腳跟著地，雙臂平伸扶墻，以不超過肩高為宜，身體重心放于雙臂上，挺直身體，然后將雙臂伸直、彎曲，重復10次。以上運動每天做2組。

（2）足部按摩。①熱水泡足 5～10 min，水溫以 37℃～40℃為宜，以軟毛巾將足部擦拭干凈；②檢查患者雙足皮膚，重點對足底、趾間等部位進行觀察，在患者出現(xiàn)腳癬或皮膚痛癢的情況下，應(yīng)禁止用手搔抓，叮囑患者家屬為患者提供舒適寬松的鞋襪；③部分患者在冬季會出現(xiàn)皮膚干燥的問題，洗足后應(yīng)涂上潤膚膏，以防止皮膚皸裂，保持皮膚柔潤；④以手掌的大、小魚際肌從足尖開始逐步向上按摩至小腿，小腿按摩3 min，足部按摩3～5 min，早晚各1次。

1.3 觀察指標

調(diào)查兩組患者在治療效果、下肢SNCV測量結(jié)果及生活質(zhì)量等方面的情況并進行對比。

表 5 生活質(zhì)量指標對比結(jié)果[（±s），分]

表 5 生活質(zhì)量指標對比結(jié)果[（±s），分]

組別 精神健康 情感職能 社會功能 生理職能 軀體疼痛 精力 一般狀況 生理機能對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值72.11±2.51 96.74±2.15 8.365 0＜0.05 71.11±2.14 95.51±3.54 3.265 0＜0.05 70.11±0.15 94.54±2.41 5.652 0＜0.05 77.51±2.51 91.45±2.74 7.264 0＜0.05 69.14±0.15 94.16±1.14 5.146 0＜0.05 71.42±2.52 97.51±0.17 4.176 0＜0.05 70.14±2.29 94.51±2.17 5.323 0＜0.05 69.12±2.26 91.51±5.51 4.824 0＜0.05

表1 兩組血糖水平對比結(jié)果（±s）

表1 兩組血糖水平對比結(jié)果（±s）

組別HbA1c(%)護理前 護理后PBG(mmol/L)護理前 護理后PBG(mmol/L)護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.22±0.39 8.26±0.32 0.387 1＞0.05 7.03±0.05 7.55±0.23 0.023 5＜0.05 12.01±2.02 12.04±2.05 0.842 4＞0.05 8.55±0.63 9.34±1.33 0.114 1＜0.05 8.65±2.04 8.67±2.06 0.858 1＞0.05 6.65±1.12 7.83±1.66 0.012 2＜0.05

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPPP 13.0統(tǒng)計學軟件分析計數(shù)資料和計量資料，分別行 χ2、t檢驗，分別表示為[n(%)]和（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

兩組患者護理前后血糖水平比較，見表1。

2.2 心理狀態(tài)對比

兩組患者SAS、SDS評分比較，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評估結(jié)果對比[(±s)，分]

表2 兩組SAS、SDS評估結(jié)果對比[(±s)，分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值52.01±1.34 52.04±1.35 0.175 1＞0.05 48.65±1.33 50.23±1.26 4.184 3＜0.05 54.35±2.22 54.38±2.02 0.148 2＞0.05 50.11±1.14 52.35±1.44 7.621 3＜0.05

2.3 治療效果對比

兩組患者治療有效率比較，見表3。

表3 兩組治療有效率對比結(jié)果[n(%)]

2.4 SNCV評分對比

兩組患者SNCV評分比較，見表4。

表4 兩組患者SNCV對比結(jié)果[(±s)，分]

表4 兩組患者SNCV對比結(jié)果[(±s)，分]

組別 狀態(tài) 腓神經(jīng) 脛后神經(jīng)對照組（n=50）觀察組（n=50）護理前護理后護理前護理后33.03±9.56 34.23±9.79 32.53±9.82 35.89±8.57 34.21±7.58 41.52±9.53 39.11±7.29 43.59±4.31

2.5 生活質(zhì)量對比

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，見表5。

3 討論

隨著人們生活方式的不斷變化，糖尿病疾病發(fā)生率逐年上升，對老年患者的日常生活造成了極大的困擾。這就需要醫(yī)療機構(gòu)專門針對老年糖尿病患者的康復需求有針對性地制定護理方案，不僅要改善患者的疾病癥狀，同時也要緩解患者的心理壓力。因此，該次研究為糖尿病患者提供足部護理、延伸護理及居家護理，康復效果良好。為患者提供足部護理對于改善周圍神經(jīng)病變有著十分重要的作用，其根本目的在于改善患者疾病預后，提高患兒的生活質(zhì)量，縮短患者康復周期，優(yōu)化患者護理體驗。經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療效果、下肢SNCV測量結(jié)果及生活質(zhì)量等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組HbA1c，PBG和FBG 3項指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者疾病癥狀得到了有效的改善；兩組患者經(jīng)過護理后，觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明患者焦慮、緊張的心理狀態(tài)得到了有效的緩解。綜上所述，為糖尿病患者提供延伸護理及居家護理能夠有效改善患者血糖指標，提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量，同時為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者提供足部護理，能夠顯著提升治療有效率，改善患者生活狀況。