王譽(yù)晗（北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二療區(qū)，吉林吉林 132000）

股動(dòng)靜脈瘺主要是指是同一鞘內(nèi)靜脈、動(dòng)脈同時(shí)受損，構(gòu)成共同鞘膜包裹通道，促使高壓動(dòng)脈血侵入靜脈，增加了回心血流量，危及患者生命。下肢股動(dòng)靜脈瘺是心血管患者介入治療后一種十分少見的并發(fā)癥，在臨床中發(fā)生下肢股動(dòng)靜脈瘺通常是與患者的身體狀況（例如，體脂、體重、年齡、抗凝等）以及穿刺技術(shù)（如穿刺點(diǎn)過低等）有直接關(guān)系。在治療中，通常采取局部壓迫+加壓包扎的方法，為患者下肢血管的創(chuàng)口修復(fù)提供條件。在此期間，如果對(duì)患者施以正確的綜合護(hù)理，可以有效降低患者下肢股動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生，并且對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有重要的作用

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，59歲，因“間歇性胸痛”于2018年1月7日入院。高血壓史5年，血壓最高180 mmHg.伴有20年的下肢靜脈曲張。四肢血壓及SPO2，如表1所示。

表1 患者四肢血壓及SPO2

輔助檢查結(jié)果如下。

心臟檢查：患者房間隔缺損；肺動(dòng)脈高壓（2級(jí)）；伴有二尖瓣輕度關(guān)閉不全；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；血糖檢查：糖耐量異常。

血壓檢查：高血壓高危三級(jí)。

下肢血管檢查：靜脈曲張；靜脈血栓。

治療結(jié)果：采取心導(dǎo)管+ASD封堵術(shù)；術(shù)后穿刺處可見1 cm水腫。

術(shù)后16 d發(fā)生股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方聽及連續(xù)性血管雜音。具體檢查如圖1所示。

圖1 檢查結(jié)果圖

1.2 研究方法

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者本人及家屬同意后，針對(duì)患者情況進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的綜合護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。患肢護(hù)理：予以加壓壓迫，抬高患肢抬高，保證靜脈回流，緩解腫脹。同時(shí)，對(duì)置管處作冷敷處理，降低出血量。而其他部位可予以熱療處理，確保靜脈回流，從而減輕腫脹。此外，詳細(xì)監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)，1次/h，并對(duì)雙下肢皮膚感覺、溫度、顏色及趾端毛細(xì)血管充盈度做好觀察及記錄，分析置管穿刺口加壓包扎部位繃帶是否出現(xiàn)松動(dòng)，敷料有無滲血。另外，對(duì)雙下肢小腿、大腿直徑進(jìn)行詳細(xì)測量，分析浮腫消退狀況；早期給予患者側(cè)肢體制動(dòng)，讓患者穿彈力襪，每日監(jiān)測患者雙腿腿圍并對(duì)比患者的腿部膚色。給予一定的抗凝治療。并于患者出院后進(jìn)行為期3周的回訪。

2 結(jié)論

護(hù)理重點(diǎn)是注意與患者及家屬的有效溝通，幫助患者以正確態(tài)度面對(duì)疾病，做好脊髓血管造影護(hù)理、抗凝治療護(hù)理和皮膚護(hù)理，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，積極對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。該例患者脊髓血管造影順利，穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，穿刺點(diǎn)無出血?；颊叱鲈簳r(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意，并主動(dòng)書寫表揚(yáng)信表達(dá)內(nèi)心感激。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理包括患者入院后的心理輔導(dǎo)以及住院評(píng)估。在該次研究中，患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此，在護(hù)理過程中要十分注意對(duì)患者的檢測，及時(shí)采取有效措施，依據(jù)檢查結(jié)果，正確評(píng)估患者，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

責(zé)任護(hù)士增進(jìn)與患者及家屬溝通。了解患者的性格，鼓勵(lì)患者表達(dá)他們的恐懼和憤怒，耐心傾聽。告知患者病情，引導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，積極配合治療。

責(zé)任護(hù)士可以提供患者一定的飲食指導(dǎo)。包括指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備一定的高蛋白、粗纖維食物，保持患者的飲食低鹽低糖低脂多纖維。目的是保證患者的大便通暢，避免術(shù)前或者術(shù)后患者發(fā)生便秘，減少患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量。在飲食指導(dǎo)中，責(zé)任護(hù)士可以指導(dǎo)患者家屬在患者的飲食中加入適量的蜂蜜和麻油，目的是減少患者因?yàn)榕疟阌昧τ绊懴轮毫鲃?dòng)。

術(shù)前除了保證患者有足夠的睡眠外，為了緩解患者的緊張和患者家屬的疑慮，責(zé)任護(hù)士有必要針對(duì)造影過程進(jìn)行深入淺出的講解，目的是在術(shù)前保持患者心情的平靜，穩(wěn)定患者情緒。在進(jìn)行造影前，需要幫助患者清空腸道，并與次日清早清洗患者的會(huì)陰部和備皮。之后，需要準(zhǔn)備干凈的病員服。為了造影的順利進(jìn)行，方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，要求患者不穿內(nèi)衣褲的同時(shí)衣服倒背穿。在正式的開始造影前，患者需要禁食，期間可以少量飲水。去除患者全身的金屬物并且在家屬的陪伴下前往手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

動(dòng)靜脈瘺屬于一種動(dòng)靜脈貫穿性損害，予以局部加壓包扎處理，粘合血管創(chuàng)面，停止動(dòng)靜脈分流，可快速修復(fù)血管創(chuàng)傷。

術(shù)后密切觀察患者的病情變化，包括患者的術(shù)肢穿刺傷口情況、患者的術(shù)肢膚色變化情況、患者的術(shù)肢溫度情況、患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。及時(shí)記錄患者的術(shù)肢詳細(xì)數(shù)據(jù)，并及時(shí)地報(bào)告給主治醫(yī)生。若患者出現(xiàn)血壓下降、胸悶胸痛、咳嗽等情況，要及時(shí)給予高濃度氧氣吸入，同時(shí)通知主治醫(yī)生。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，及時(shí)輸注冷沉淀、血漿、紅細(xì)胞等血制品，調(diào)節(jié)凝血功能，并合理應(yīng)用止血芳酸、止血敏、血凝酶等藥物，觀察用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此外，定期對(duì)凝血功能、血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查；生命體征監(jiān)測：測量患者血壓、脈搏、體溫、呼吸，觀察有無低血壓征象，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師。

責(zé)任護(hù)士要配合患者的主治醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防。觀察患者的排便情況，包括有無黑便、患者是否尿血等。明確診斷后立即停止患側(cè)肢體氣壓泵治療。予右下肢抬高15°～30°避免壓迫腘窩處，并遵醫(yī)囑右下肢制動(dòng)。每日測量下肢腿圍，觀察患者下肢腫脹程度，受累部位上方有無壓痛、水腫蔓延、皮膚溫度升高、皮膚色澤改變以及淺表靜脈隆起等癥狀。加強(qiáng)觀察對(duì)側(cè)肢體有無靜脈血栓形成。

責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后皮膚護(hù)理。例患者肢體感覺障礙，痛覺減退，自我防護(hù)功能降低。保持床單位清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背，做好皮膚易 壓點(diǎn)的觀察及防護(hù)，擦身時(shí)避免水溫過熱。在護(hù)士的精心護(hù)理及家屬悉心照料下，該例患者住院期間無皮膚損傷發(fā)生。

責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。該次研究中，在患者手術(shù)2 d后測量患者臍下溫度，判斷好轉(zhuǎn)。同時(shí)，對(duì)患者的雙下肢肌力進(jìn)行測定，該次研究中，患者的雙下肢肌力為Ⅰ級(jí)。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉的鍛煉，如自主收縮運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，需要患者家屬協(xié)助責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行患者的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。為了防止患者靜脈血栓，還需要加強(qiáng)對(duì)患者無靜脈血栓側(cè)的肢體按摩。按摩時(shí)，需要責(zé)任護(hù)士或者患者家屬以同患者不同測的手的拇指來回按摩，或者以四指指腹緊貼患者皮膚，作用力主要在手掌上，以圓形或螺旋形用手掌作連續(xù)揉動(dòng)。要求按摩者動(dòng)作緩慢輕柔，避免損傷患者的皮膚及肌肉。每天按摩3次，每次持續(xù)15 min。此外，如果遇到患者留置導(dǎo)尿則期間還需要進(jìn)行夾管訓(xùn)練。要求每隔2～3 h開發(fā)導(dǎo)尿管1次，以此鍛煉患者的膀胱收縮的功能。在此期間要做好管道相關(guān)護(hù)理，積極預(yù)防感染。

綜上所述，重視心血管介入術(shù)后患者下肢股動(dòng)靜脈瘺的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于保證其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。