張珮雯，林瑩（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

對于下肢毀損傷嚴重?zé)o法實施保肢手術(shù)者，臨床需要開展急診截肢手術(shù)，此類患者在入院時往往病情危急兇險，伴隨嚴重的骨折、臟器損傷、昏迷、休克等情況，臨床救治難度大[1]。在截肢手術(shù)后，大部分患者無法接受截肢現(xiàn)實，容易出現(xiàn)強烈的負性情緒，甚至自暴自棄，對生活失去信心，出現(xiàn)自殺自殘念頭。對于急診截肢手術(shù)，在常規(guī)手術(shù)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)后還要加強心理護理，增強患者康復(fù)信心，改善心理狀況，提高治療依從性，從而最大限度改善患者生活質(zhì)量[2]。該次研究選擇該院收治的68例下肢毀損傷患者，旨在觀察急診截肢術(shù)后心理護理的干預(yù)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的68例下肢毀損傷需行急診截肢手術(shù)患者，納入標準：（1）因損傷嚴重?zé)o法實施保肢手術(shù)或再植術(shù)；（2）病情嚴重但無生命危險；（3）患者年齡＞18歲；（4）患者家屬同意截肢手術(shù)。排除標準：（1）術(shù)后昏迷不醒；（2）因其他臟器損傷生命體征不穩(wěn)定；（3）有精神疾病史無法配合護理計劃的開展。按照來院順序，將68例患者分為觀察組與對照組，每組34例，觀察組實施心理護理，其中男性20例，女性14例，年齡 23～55 歲，（37.10±4.89）歲，受傷部位：大腿 13例，小腿21例，對照組實施常規(guī)護理，其中男性18例，女性 16 例，年齡 25～57 歲，（38.54±3.67）歲，受傷部位：大腿11例，小腿23例，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)術(shù)后護理，包括傷口護理、壓瘡護理、疼痛護理、預(yù)防血栓、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展心理護理：（1）保持病房內(nèi)環(huán)境整潔空氣清新，為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，由于截肢后患者心理異常脆弱、敏感，環(huán)境適應(yīng)能力下降，可按照患者要求或喜好進行環(huán)境布置，例如更換患者熟悉的床單、水杯等，在病房內(nèi)播放具有勵志效果的宣傳片，提高患者康復(fù)信心，或者按照患者要求播放電視、音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。（2）護理人員需要掌握護患溝通技巧，注意自身的言談舉止，通過語言、動作等給予患者正面影響，以誠懇、熱情的態(tài)度與患者交談，了解其心理訴求，建立良好的護患關(guān)系，提高患者合作意識。（3）下肢毀損傷發(fā)生突然，急診截肢手術(shù)往往超出患者意料之外，容易造成嚴重的精神心理創(chuàng)傷，輕則焦慮、抑郁，重則絕望、失去信心。護理人員需要每日關(guān)注患者精神狀態(tài)變化，采用專業(yè)心理測評量表掌握患者心理狀態(tài)變化，堅持每天與患者交談，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心情緒，了解患者內(nèi)心真實想法。及時告知當前的治療進展，介紹假肢技術(shù)已經(jīng)相當成熟，不會對日后生活造成明顯影響，通過真實案例使患者感受到榜樣的力量，從而重拾生活信心。

1.3 觀察指標

（1）截肢手術(shù)后1周、1個月，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評患者心理狀況，量表均由20個條目組成，得分與負性情緒呈正比。（2）設(shè)計護理滿意度問卷了解兩組患者截肢手術(shù)后對臨床護理的滿意程度，總分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組截肢手術(shù)后1周、1個月心理狀況評分對比

兩組患者截肢手術(shù)后的評分對比情況，見表1。

表1 兩組截肢手術(shù)后1周、1個月心理狀況評分對比[（±s），分]

表1 兩組截肢手術(shù)后1周、1個月心理狀況評分對比[（±s），分]

組別SAS術(shù)后1周 術(shù)后1個月SDS術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值58.94±6.70 59.10±5.64 0.013＞0.05 40.17±3.88 50.20±4.41 10.708＜0.05 60.63±7.49 60.70±7.56 0.089＞0.05 43.22±3.04 52.10±3.76 16.145＜0.05

2.2 兩組護理滿意度對比

兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

下肢毀損傷多由意外事故引發(fā)，常見原因包括交通事故、機械損傷等，患者受傷后對截肢無心理準備，難以接受現(xiàn)實，容易出現(xiàn)強烈的應(yīng)激情緒反應(yīng)，一些患者在生命體征穩(wěn)定后還會拒絕配合后續(xù)康復(fù)治療。臨床對急診截肢手術(shù)患者的心理護理重視不夠，得不到患者的積極配合，對康復(fù)效果產(chǎn)生一定影響[3]。隨著現(xiàn)代護理觀念的轉(zhuǎn)變，心理護理受到臨床關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)良好的心理狀態(tài)有利于改善患者預(yù)后，對急診截肢患者尤其要重視其心理健康狀況，護理人員應(yīng)當給予同情，安慰、疏導(dǎo)患者，做好心理護理工作，使患者了解到截肢后可以安裝假肢，并在截肢手術(shù)后使患者接受已經(jīng)截肢的現(xiàn)實，建立繼續(xù)生活的信心[4-5]。

表2 兩組護理滿意度對比

該次研究證實在急診截肢術(shù)后開展心理護理對于改善患者焦慮抑郁情緒，提升護理滿意度具有重要價值。護理人員應(yīng)當為安裝假肢做好準備工作，向患者解說假肢安裝計劃，鼓勵患者在安裝假肢后進行步行訓(xùn)練，重拾行走信心，主動配合康復(fù)訓(xùn)練。在全身情況允許的情況下，需要術(shù)后一周就需要鼓勵患者拄拐行走，研究顯示讓患者盡早直立、行走雖然存在一定困難，但是能夠使患者盡快適應(yīng)截肢后的生活，重新建立穩(wěn)定的心理環(huán)境，提升安全感的同時提高康復(fù)治療配合度[6]。

綜上所述，對下肢毀損傷急診截肢患者需要重視術(shù)后心理護理，促進心理康復(fù)，使其盡早回歸社會。