郭昕（北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管二內(nèi)科二療區(qū)，吉林吉林 132000）

下肢動脈硬化閉塞癥近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，其中重癥肢體缺血已成為我國非外傷性致殘率最高的疾病。表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、蒼白、麻木、疼痛、問歇性跛行、靜息痛和足趾發(fā)生潰瘍或壞疽等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，主要措施是重建動脈通路。但是臨床上患者多合并有高血壓等心血管疾病，手術(shù)治療風(fēng)險大大增加。許多肢動脈硬化閉塞癥合并心血管高血壓患者對相關(guān)知識缺乏深入的了解，在治療的過程中出現(xiàn)不良癥狀時會產(chǎn)生焦慮等情緒。為此，研究人員就該院2018年12月8日為1例左下肢動脈硬化閉塞癥合并高血壓的術(shù)后患者的預(yù)防與護理進行了分析。

1 資料方法

1.1 一般資料

該院接收1例左下肢動脈硬化閉塞癥合并高血壓的患者，以“雙下肢動脈硬化閉塞癥，高血壓病”收入住院。于2018年12月8日上午在腰麻加基礎(chǔ)麻醉下行左骼外動脈狹窄擴張加支架置入、左股動脈內(nèi)膜剝脫加成形術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后需要進行預(yù)防感染、抗凝、祛聚等處理，及時對患者情況監(jiān)測，控制血壓范圍，患者于術(shù)后2周好轉(zhuǎn)出院，見表1。

表1 一般資料（n=1）

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）在患者進行下肢動脈硬化閉塞手術(shù)前，對患者的各項體征進行檢查，這是手術(shù)的第一步也是不要步驟，通過術(shù)前檢查可以減少手術(shù)進行中的未知風(fēng)險，對患者自身負(fù)責(zé)也是對醫(yī)生負(fù)責(zé)。體征檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、x線、心電圖、彩超等。

（2）手術(shù)前要求患者12 h之內(nèi)禁止進食、飲水，護士對患者及其家屬講解手術(shù)的大致過程以及手術(shù)的預(yù)期效果，緩解患者的緊張、焦急的心理，緩解家屬及其患者壓力，為手術(shù)做好鋪墊。

2.1.2 足部護理 對患者足部進行護理，由于此患者右腳有潰瘍處，因此護士應(yīng)對患者的潰瘍處進行消毒，消毒的方法為生理鹽水加碘伏的處理方式，并對潰瘍處進行無菌的護理，并且囑咐患者通過抗生素來預(yù)防潰瘍感染。

2.1.3 高血壓的護理 （1）護理人員對于患者的高血壓疾病應(yīng)重視，向家屬講解高血壓專業(yè)的預(yù)防措施等，注意安排休息時間、放松心情。

（2）高血壓是一種頑固疾病，主要是由于患者生活習(xí)慣不健康以及年齡的問題導(dǎo)致的。高血壓只能通過改變生活習(xí)慣，預(yù)防進行治療。高血壓是此患者的既往病史，雖然已經(jīng)伴隨患者多年，但是高血壓疾病增加了下肢動脈閉塞手術(shù)的風(fēng)險，在術(shù)前要保證患者的血壓保持正常的水平，為手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。

（3）提高患者對疾病的認(rèn)識及適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。

（4）在飲食方面，應(yīng)以清淡為主，減少對鹽的攝入，忌辣、忌煙、忌酒。

（5）環(huán)境也是患者進行護理的關(guān)鍵因素，溫馨舒適的環(huán)境可以為患者營造安靜的氛圍，對于探視等盡量減少，防止因為外界的刺激增加患者的病情。

（6）護理人員要及時觀察患者的情況，并定時對患者進行檢查，檢查項目有：體溫、脈搏、尿次、排氣、頭、心、胸等狀況。

（7）如果患者出現(xiàn)以上狀況，要及時告訴護理人員并進行檢查。可以通過改變患者躺臥姿勢來減輕患者的癥狀。

（8）患者要根據(jù)醫(yī)囑按時進行服藥，藥劑為依那普利，護理人員要觀察患者的對藥物的反應(yīng)，并及時進行記錄。

（9）在血壓方面，由于高血壓增加手術(shù)的風(fēng)險，因此護理人員對于患者的血壓要及時進行檢測，3次/d，早、中、晚，如果發(fā)生過高或者過低的情況要及時和患者進行溝通，應(yīng)使血壓控制在140/90 mmHg之內(nèi)。

（10）在患者服用降壓藥物前，對藥物的注意事項進行叮囑，如服用降壓藥后不能立即活動，會出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀，需要休息30 min在進行活動，具體休息時間根據(jù)患者身體狀況而定。

2.1.4 患肢疼痛的護理 患者會出現(xiàn)肢體疼痛和運動障礙的情況，尤其在夜間十分疼痛，因此這對于患者的心理造成了巨大的傷害，會讓患者產(chǎn)生抑郁、不快等心情。因此，這需要護士有更多的耐心和細心，多多的與患者進行交流，減輕患者的壓力。

對患者進行指導(dǎo)，注意休息、保暖、通風(fēng)等。

由于患肢的部分一旦遇到溫度升高就會使局部產(chǎn)生缺血、缺氧的情況，因此護理人員對患者進行必要的叮囑，避免是患肢接觸溫度高的地方。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位與活動 患者術(shù)畢回房取去枕平臥位8 h，患肢自然伸直，穿刺側(cè)肢體制動24 h，指導(dǎo)患者腳趾及足背自主伸屈，做肌肉收縮和舒張的交替活動以促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。采取軸線翻身每2 h 1次，并保持床鋪清潔、干燥、平整。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、心率、節(jié)律、血氧飽和度的變化，并做好詳細記錄。術(shù)后尤其應(yīng)密切注意呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，注意觀察患者體溫變化，嚴(yán)格控制輸液總量及輸液速度，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服依那普利，使血壓維持在正常范圍。

2.2.3 通過藥物護理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)通過抗凝祛聚藥物治療。通過藥期問密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦、切口穿刺處、針眼穿刺處以及流液中含血量的情況等。并根據(jù)結(jié)果調(diào)整通過藥劑量。密切觀察通過藥后不良反應(yīng)。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確飲食，進食以低脂低膽固醇及富含優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富纖維素、維生素易消化食物為主，保持大便通暢。出院后繼續(xù)服通過華法林等藥物，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自停藥。并定期復(fù)查，適當(dāng)活動、鍛煉。

3 結(jié)語

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)療水平不斷提高，在一些疾病防護、處理等方面已經(jīng)處于領(lǐng)先地位。但是由于我國老齡化的加大，越來越多的老齡患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。在單一治療方面，有些手術(shù)可以說很簡單，但是在并發(fā)癥、年齡的限制下，就增大了手術(shù)的難度，尤其是老年人。雖然由于社會壓力的增大，心腦血管疾病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，但主要人群還是老年人，下肢動脈閉塞合并心血管疾病處理起來非常棘手，這對于護理、醫(yī)生來說提出了更高的要求。醫(yī)護人員要及時對患者做好心里溝通，講解手術(shù)的基本步驟以及預(yù)防，減輕患者的壓力。

綜上所述，護理對于患者來說是非常重要的，醫(yī)護人員要學(xué)會針對患者的病情、狀況等進行具體的分析，讓患者感受到醫(yī)護人員的貼心照顧和溫暖，取得患者的信任，讓患者減輕焦慮，配合醫(yī)生手術(shù)，配合護士進行護理，盡早康復(fù)。