閆秀杰（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心綜四病區(qū)，北京 100039）

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者多進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者在術(shù)后需要進(jìn)行有效積極的護(hù)理措施減少并發(fā)癥發(fā)生及促進(jìn)恢復(fù)[1]。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者具有較好的臨床效果[2]。該次對(duì)該院2017年4月—2018年12月治療的跟骨骨折患者140例開展早期康復(fù)護(hù)理對(duì)臨床效果影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的跟骨骨折患者140例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組每組70例，觀察組中男性患者44例，女性患者26例，年齡在35～62歲之間，平均年齡44.8歲，對(duì)照組中男性患者43例，女性患者27例，年齡在34～61歲之間，平均年齡45.2歲。觀察組和對(duì)照組比較臨床資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入和排除

納入條件：患者經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果診斷確定為閉合性股骨骨折，在參加研究前簽訂知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過[3]。排除條件：存在意識(shí)障礙、器官功能病變、手術(shù)禁忌證患者，妊娠及哺乳期女性，血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)功能障礙患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理方法，采用傳統(tǒng)護(hù)理措施對(duì)患者及家屬進(jìn)行跟骨骨折健康知識(shí)宣講，叮囑患者在術(shù)后的注意事項(xiàng)，為患者制訂合理飲食計(jì)劃，并安排患者進(jìn)行定期復(fù)查[4]。

觀察組施行早期康復(fù)護(hù)理措施，具體方法為[5]：（1）首先成立康復(fù)護(hù)理小組，小組成員有骨科醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士組成，護(hù)士聽從骨科醫(yī)生的醫(yī)囑建議為患者制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員與患者積極溝通，同時(shí)觀察患者術(shù)后情緒，如發(fā)生不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)和干預(yù)，收集患者基本資料和臨床資料，增加醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的交流和討論；（2）患者在術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)疼痛情況，對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)和疼痛護(hù)理，在對(duì)患者施行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，需要在踝關(guān)節(jié)處用石膏進(jìn)行外固定，并用繃帶固定患者足部充分調(diào)離創(chuàng)面，利于患者術(shù)后足部骨折愈合，護(hù)理人員應(yīng)告知患者如出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)告之，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行止痛藥物治療，并積極與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬多于患者聊天分散患者注意力；（3）功能康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后早期護(hù)理人員可對(duì)患者矯治進(jìn)行拉伸、彎曲等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)足部進(jìn)行按摩幫助血液供應(yīng)，待患者病情好轉(zhuǎn)后再指導(dǎo)患者采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉，告知患者和家屬訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行，不能勉強(qiáng)避免患者病情加重；（4）加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)理人員查看患者是否存在敷料滲漏、傷口裂開、皮膚壞死情況，對(duì)患者傷口清潔消毒，術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，應(yīng)建議患者多食用清淡富含營(yíng)養(yǎng)的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者足部功能、跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變化[6]，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括皮膚壞死、傷口開裂、敷料滲漏。足部功能利用Maryland評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分也高則患者足部功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和組間t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在護(hù)理開展前兩組患者足部功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在開展各自的護(hù)理措施后觀察組患者足部功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組足部功能評(píng)分情況[（±s），°]

表1 觀察組和對(duì)照組足部功能評(píng)分情況[（±s），°]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）51.32±4.88 51.75±5.02 71.63±3.62 93.86±2.41

在護(hù)理前跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理后觀察組跟骨交叉角低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理后觀察組跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 2。

觀察組患者總發(fā)生率2.8%低于對(duì)照組患者總發(fā)生率21.4%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表2觀察組和對(duì)照組跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變化[（±s），°]

表2觀察組和對(duì)照組跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變化[（±s），°]

組別 跟骨交叉角護(hù)理前 護(hù)理后跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）147.22±31.53 148.16±32.01 123.62±15.45 112.96±15.16 19.33±5.12 19.44±5.04 28.10±6.37 33.55±7.16

表3 觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的發(fā)展，因交通事故發(fā)生嚴(yán)重的踝骨骨折類型較多見，臨床治療多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理存在共同護(hù)理情況，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥不能起到有效預(yù)防作用。早期康復(fù)護(hù)理通過人性化和系統(tǒng)化分析，對(duì)患者足部功能進(jìn)行恢復(fù)和完善。該次研究結(jié)果顯示，在開展各自的護(hù)理措施后觀察組患者足部功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理后觀察組跟骨交叉角低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理后觀察組跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者總發(fā)生率2.8%低于對(duì)照組患者總發(fā)生率21.4%。結(jié)果說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者足部功能有較好作用，能夠有效減少患者傷口開裂、皮膚壞死、敷料滲漏等并發(fā)癥。綜上所述，跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效提高患者足部功能，改善跟骨交叉角和骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛推廣。