王艷青，張業(yè)翠，武 文，黃象艷

Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO血型系統(tǒng)的最具有臨床意義的血型抗原，Rh血型不合引起的新生兒溶血?。╤emolytic disease of new born，HDN）較為常見，其中抗-E所致的Rh血型不合的HDN占34.4%［1］。筆者所在醫(yī)院1例患兒在出生后考慮存在新生兒溶血，抽血送輸血科檢測(cè)新生兒溶血病項(xiàng)目，經(jīng)檢測(cè)患兒確為新生兒溶血病，為抗-E抗體所致。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患兒，女，母孕37+5周在該院產(chǎn)科順產(chǎn)娩出，出生體重2700 g，生后1 d，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，經(jīng)皮測(cè)黃疸檢查提示：15 mg/dl，立即收入兒科；患兒母親，35歲，孕5產(chǎn)2，無(wú)輸血史。患兒血液檢測(cè)結(jié)果：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.28×1012/L，血紅蛋白123 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.50×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞（%）15.05%，總膽紅素 299.1 μmol/L，直接膽紅素 16.7 μmol/L，間接膽紅素282.4 μmol/L?；純貉t蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，總膽紅素明顯升高，考慮患兒存在溶血，隨即將患兒標(biāo)本送至輸血科進(jìn)行紅細(xì)胞血型抗體致新生兒溶血病試驗(yàn)的相關(guān)檢測(cè)。

1.2 試劑和儀器

1.2.1試劑 ABO血型正/反定型和RhD血型檢測(cè)卡、低離子抗人球蛋白卡均為DiaMed公司生產(chǎn)；ABO 反定細(xì)胞、抗-D（IgM）、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e試劑均為上海血型生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；譜細(xì)胞由江蘇中濟(jì)萬(wàn)泰生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；抗體篩選細(xì)胞由DiaMed公司生產(chǎn)。所有試劑均在有效期內(nèi)。

1.2.2儀器 血型儀 （IH-1000，BioRad）， 離心機(jī)（ID-Centrifuge 12 SⅡ，DiaMed），恒溫箱 （IDIncubator 37 SⅠ，DiaMed），離心機(jī)（KA-2200，日本久保田）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查采用試管法和微柱凝膠法檢測(cè)患兒及其母親的ABO血型（正定型和反定型）及Rh血型分型。采用微柱凝膠法進(jìn)行患兒及其母親的抗體篩選。采用微柱凝膠法鑒定患兒的不規(guī)則抗體。采用微柱凝膠法檢測(cè)患兒直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血型鑒定結(jié)果患兒ABO血型為O型，Rh分型 CcDEe?；純耗赣HABO血型為 B型，Rh分型CCDee。

2.2 抗體篩選結(jié)果患兒血清不規(guī)則抗體篩選結(jié)果為陽(yáng)性。見表1?；純耗赣H不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果同患兒。

2.3 抗體鑒定結(jié)果使用譜細(xì)胞對(duì)患兒血清做抗體鑒定，檢測(cè)結(jié)果存在抗-E抗體。見表2。

2.4 抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果患兒不規(guī)則抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果為64，患兒母親不規(guī)則抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果為128。

2.5 患兒新生兒溶血病檢測(cè)直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；將2號(hào)抗篩細(xì)胞與患兒血清做游離試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；將放散液與2號(hào)抗篩細(xì)胞做熱放散試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

3 討論

新生兒溶血病一般指母嬰血型不合引起胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病，其中以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)最為重要。新生兒溶血病是由于母子血型不合，母親體內(nèi)有相對(duì)應(yīng)患兒抗原的抗體所引起的。此病例患兒為O型，不存在ABO血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病的可能。Rh系統(tǒng)的新生兒溶血病多見于RhD陰性婦女，其免疫反應(yīng)是由于RhD陰性孕婦孕育了RhD陽(yáng)性的胎兒；但此病例中，患兒母親是RhD陽(yáng)性，也可以排除由母親抗-D引起的新生兒溶血病。鑒于患兒有明顯溶血癥狀，在使用抗篩細(xì)胞和譜細(xì)胞進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定后，發(fā)現(xiàn)此例患兒是由抗-E引起的新生兒溶血。該例患兒血型為O型，Rh分型為CcDEe，患兒母親血型為B型，Rh分型為CCDee，母親僅有e抗原，在接觸E抗原后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致抗-E對(duì)胎兒或新生兒紅細(xì)胞的破壞。C、c、D、E、e是Rh血型系統(tǒng)的主要抗原，其免疫強(qiáng)弱依次為：D＞C＞E＞c＞e，與新生兒溶血病和溶血性輸血反應(yīng)密切相關(guān)［2］，具有重要的臨床意義。除抗-D以外的Rh系統(tǒng)溶血病以抗E最多見［3］。妊娠和輸血是不規(guī)則抗體產(chǎn)生的重要原因，本例患兒母親有多次妊娠史，無(wú)輸血史，考慮其體內(nèi)的不規(guī)則抗體為多次妊娠免疫引起的。

表 1 患兒血清與抗體篩選細(xì)胞反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果

表 2 患兒血清與譜細(xì)胞反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果

對(duì)RhD陰性的婦女懷孕妊娠，一般臨床醫(yī)師都會(huì)建議其做不規(guī)則抗體篩選，以排除其體內(nèi)是否存在不規(guī)則抗體，而RhD陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦則易被忽視。對(duì)于RhD陽(yáng)性母親所生O型新生兒，往往因?yàn)榛純翰淮嬖贏或B抗原更容易忽視血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病。對(duì)于此類疑似新生兒溶血病的O型患者可以根據(jù)不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果選擇帶有ABO系統(tǒng)以外相應(yīng)抗原的細(xì)胞進(jìn)行新生兒溶血病檢測(cè)。不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)是對(duì)受血者的血清或血漿進(jìn)行常規(guī)的抗體篩選，以發(fā)現(xiàn)有意義的、抗A和抗B以外的血型同種抗體?；颊呓邮茌斞?、婦女妊娠都會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體［4］。即便是第一胎，如果孕婦有過輸血史也可能發(fā)生Rh血型系統(tǒng)的新生兒溶血病［5］。因此，對(duì)于有過輸血史或妊娠史的婦女再次懷孕時(shí)，應(yīng)該常規(guī)做不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，對(duì)于抗體篩選陽(yáng)性的患者要進(jìn)行抗體鑒定和效價(jià)測(cè)定，以提醒臨床醫(yī)師引起注意。綜上所述，為了減少母嬰血型不合引起新生兒溶血病，應(yīng)特別重視產(chǎn)前孕期夫婦血型鑒定及孕婦不規(guī)則抗體篩選的檢查，做到早診斷早預(yù)防，這對(duì)于二胎政策放開后的優(yōu)生優(yōu)育和新生兒安全有著重要的臨床意義。