常遠(yuǎn)

面部皮炎是一種以紅斑和丘疹為特征的面部皮膚疾病，在女性中發(fā)生率較高，一般伴有皮膚干燥，瘙癢感或灼熱感。因其病因不確定，治療難度大，病情易反復(fù)發(fā)作，治愈率較低［1］。該研究收集142例面部皮炎患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用單純LED紅黃光照射治療和LED紅黃光照射聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，以探討聯(lián)合用藥的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年4月—2018年3月在筆者所在醫(yī)院皮膚科就診的面部皮炎患者142例，均符合相關(guān)的面部皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）日光性皮炎患者；（2）治療前2個(gè)月曾用激素類藥物或光感性藥物治療者；（3）對(duì)重組人表皮生長(zhǎng)因子有過敏史者；（4）治療依從性差者；（5）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、結(jié)締組織病或惡性腫瘤者；（6）孕婦及哺乳期婦女。采用抽簽法隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組71例。觀察組男9 例，女 62 例；年齡 17～46 歲，平均（27.4±8.5）歲；病程2 d至6年，平均（2.6±0.9）個(gè)月。對(duì)照組男10例，女 61 例；年齡 16～48 歲，平均（28.5±9.1）歲；病程 3 d至6年，平均（2.8±1.0）個(gè)月。 兩組性別、年齡、病程等基本情況比較差異不具有顯著性（P＞0.05），符合科研的對(duì)照性原則。

1.2 治療方法對(duì)照組給予煙酰胺片口服，150 mg/次，3次/d；并應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112，20 g/支）外涂，2次/d。觀察組給予對(duì)照組相同治療方案，同時(shí)在面膜敷面時(shí)面部以LED黃光（λ=590 nm，30 mw/cm2）照射 5 min，LED 紅光（λ=630 nm，40 mw/cm2）照射5 min，照射結(jié)束后行面部冷噴20 min，1次/d。兩組患者治療期間停用其他所有藥物及護(hù)膚品。

1.3 觀察指標(biāo)兩組均治療1 W。治療后1 W進(jìn)行療效評(píng)定，治療后60 d記錄患者的復(fù)發(fā)率，對(duì)比兩組癥狀和體征改善情況，并記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定［3］根據(jù)皮損面積和癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。面部分為左（右）額部、左（右）面頰、鼻部和下頜部6個(gè)分區(qū)。皮損面積評(píng)分：無皮損=0分、皮損面積為30%分區(qū)面積或以下者計(jì)1分，皮損面積在30%～60%分區(qū)面積者計(jì)2分，皮損面為60%分區(qū)面積及以上者計(jì)3分，各分區(qū)評(píng)分之和即為面積評(píng)分。根據(jù)皮損嚴(yán)重程度評(píng)分：無皮損或幾乎無皮損，即剛觀察到紅疹、丘疹計(jì)0分；輕度皮損，即淡紅斑，丘疹略高起和浸潤(rùn)計(jì)1分；中度皮損，即中等程度紅斑丘疹和浸潤(rùn)計(jì)2分，重度皮損，即有嚴(yán)重皮損，紅斑、丘疹和浸潤(rùn)較重計(jì)3分。根據(jù)總評(píng)分改善情況評(píng)定療效。無效：治療后總評(píng)分下降不足20%；好轉(zhuǎn)：治療后總評(píng)分下降20%～60%，顯效：治療后總評(píng)分下降61%～90%，治愈：治療后總評(píng)分下降90%以上?？傦@效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析用SAS 5.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組總顯效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者治療效果對(duì)比情況［例（%）］

2.2 復(fù)發(fā)情況比較治療完成60 d后，經(jīng)隨訪，觀察組、對(duì)照組治愈患者中分別復(fù)發(fā)4例、6例，復(fù)發(fā)率分別為 16.7%（4/24）、46.2%（6/13），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療期間的不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未出現(xiàn)瘙癢、紅腫和刺痛等不良反應(yīng)，均能順利完成治療。

3 討論

面部皮炎是一類因變態(tài)反應(yīng)、刺激反應(yīng)等因素所致的面部皮膚疾病，其病因病機(jī)復(fù)雜。多數(shù)研究認(rèn)為，面部皮炎與化妝品、溫?zé)?、光線刺激等因素相關(guān)［4，5］。目前，除了原因明確的接觸性皮炎外，大多數(shù)病例無有效的治療方法，糖皮質(zhì)激素盡管有較好的療效，但因其不良反應(yīng)較大而被限制使用［6，7］。

LED光療法是近年來應(yīng)用于臨床的新型療法，目前已被廣泛應(yīng)用于皮膚科多種疾病的治療，并獲得良好的效果［8］。LED紅黃光因有光源強(qiáng)、純度高、能量密度均勻的優(yōu)勢(shì)而逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。該療法主要是利用生物組織對(duì)光能吸收變?yōu)闊崮芎突瘜W(xué)能，而引起光致分解、光致氧化、光致聚合等連鎖化學(xué)反應(yīng)［9］。LED黃光連續(xù)照射能減少皮膚黑色素生成，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，并分泌刺激因子，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增殖，改善皮膚結(jié)構(gòu)及功能，使皮膚更具彈性［10］。紅光能刺激皮膚細(xì)胞增殖，促進(jìn)皮膚組織釋放生長(zhǎng)因子、膠原沉積，并由抗菌、抑制炎癥反應(yīng)，減少色素生存，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，改善皮膚屏障功能等作用?；A(chǔ)治療中應(yīng)用煙酰胺可通過影響細(xì)胞的氧化-還原反應(yīng)，促進(jìn)DNA修復(fù)，從而發(fā)揮抗炎抗氧化等功能，對(duì)細(xì)胞正常生命活動(dòng)，延緩衰老等具有積極作用［11］。

重組人表皮生長(zhǎng)因子是一種低分子多肽，在上皮組織分裂和增殖中發(fā)揮重要作用，它有助于上皮及黏膜組織的再生和修復(fù)。有研究指出，利用基因重組技術(shù)獲得的外源性EGF與天然EGF的分子生物學(xué)活性劑功能方面有較高的一致性，另外EGF與細(xì)胞表面的EGF受體的結(jié)合反應(yīng)有飽和機(jī)制的負(fù)反饋?zhàn)饔?，故不?huì)造成靶細(xì)胞的過度增殖，因此沒有致敏、致畸、致突變及致癌等負(fù)性作用［12］。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受LED紅黃光照射聯(lián)合重組人EGF治療后可較快的減輕紅斑、瘙癢等癥狀，治療1周后有效率可達(dá)76.1%，其療效明顯高于對(duì)照組的43.7%（P＜0.05），且沒有出現(xiàn)瘙癢、紅腫和刺痛等不良反應(yīng)，可見，LED紅黃光照射聯(lián)合重組人EGF可作為面部皮炎的有效治療方法的一個(gè)選擇。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受LED紅黃光照射聯(lián)合重組人EGF治療后隨訪期間復(fù)發(fā)率為16.7%，明顯低于對(duì)照組的46.2%，說明LED紅黃光照射聯(lián)合重組人EGF治療面部皮炎可有效地降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，其可能機(jī)制可能是LED紅黃光通過調(diào)節(jié)局部的免疫反應(yīng)，增加皮膚組織局部免疫能力，重組人EGF促進(jìn)皮損組織修復(fù)，從而使炎癥反應(yīng)得以消除所致。

總之，LED紅黃光照射聯(lián)合重組人EGF治療面部皮炎能較快減輕患者的臨床癥狀和體征，提高臨床療效，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，且安全性較高，值得臨床推廣借鑒。